[100-104]

　　A.格列吡嗪

　　B.格列齊特

　　C.格列喹酮

　　D.胰島素

　　E.羅格列酮

　　答案解析： B,C,A,D,E

　　本題考查降糖藥的適應證。

　　(1)對空腹血糖較高者宜選用長效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮，緣于短效制劑。(2)對輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經過肝、腎雙渠道排泄，糖尿病合并嚴重腎功能不全時，則應改用胰島素治療。(3)對即往發生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。(4)應激狀態如發熱、昏迷、感染和外科手術時，口服降糖藥必須換成胰島素治療。(6)促胰島素分泌藥須在進餐前即刻或餐中服用，因為服藥后不進餐會引起低血糖。故答案選BCADE。

　　100. 空腹血糖較高者可選用

　　正確答案： B

　　101. 糖尿病合并輕中度腎功能不全者可選用

　　正確答案： C

　　102. 糖尿病合并心血管疾病者可選用

　　正確答案： A

　　103. 糖尿病合并發熱、感染者可選用

　　正確答案： D

　　104. 明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平的藥物

　　正確答案： E

　　三 、 綜合分析選擇題

　　[105-109]

　　患兒，男，6個月23天，體重6kg，以“發育落后5月余”之代主訴入院，臨床診斷為“精神運動發育遲滯、亞臨床甲狀腺功能低下、原發性腎上腺皮質功能不全”。入院查體：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，發育評估結果言語能、應人能均較正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌張力異常，游離T3、游離T4、總T3、T4升高，促甲狀腺激素升高，尿液激素異常。醫囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　醋酸潑尼松片5mg 口服，1次/日

　　左甲狀腺素鈉片0.1mg 口服，1次/日

　　碳酸鈣泡騰片1片 口服，1次/日

　　賴氨肌醇維B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

　　神經節苷脂鈉注射液20mg 靜滴，1次/日

　　答案解析： C,A,B,E,D

　　本題考查左甲狀腺素不良反應及禁忌證、碳酸鈣適應證及正確用法。

　　(1)服用左甲狀腺素少見心動過速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時性低血壓、月經紊亂、體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無力;偶見骨質疏松癥。(2)禁用于甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者、過敏者。(3)左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;(4)治療初期應注意患者心功能，有心絞痛病史的患者應該從小劑量開始。(5)妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴密監護，避免造成過低或過高的甲狀腺機能，以免對胎兒造成不良影響。(6)碳酸鈣用于預防和治療鈣缺乏癥，如骨質疏松，手足抽搐癥，骨發育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經期婦女鈣的補充。(7)補鈣同時宜補充維生素D，補鈣應選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥;人體對鈣的需量因年齡、性別、種族的不同而有差異;食物中含有過多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;食物中的脂肪可與鈣形成二價的鈣皂，也會影響鈣的吸收，故應注意錯開與食物服用的間隔時間。故答案選CABED。

　　105. 左甲狀腺素的不良反應不包括

　　A.心動過速

　　B.心絞痛

　　C.高血壓

　　D.骨質疏松

　　E.甲亢

　　正確答案： C

　　106. 下列屬于左甲狀腺素禁忌證的是

　　A.快速型心律失常

　　B.糖尿病

　　C.腎功能異常

　　D.肝功能異常

　　E.高脂血癥

　　正確答案： A

　　107. 下列關于左甲狀腺素的描述，錯誤的是

　　A.吸收易受飲食中鈣、鐵的影響

　　B.應在夜間睡前服用

　　C.有心絞痛病史者應從小劑量開始

　　D.對心肌不全者應監護用藥

　　E.妊娠期婦女服用過多可對胎兒造成不良影響

　　正確答案： B

　　108. 碳酸鈣的適應證不包括

　　A.骨質疏松

　　B.手足抽搐癥

　　C.佝僂病

　　D.哺乳期婦女補鈣

　　E.緩解腫瘤患者骨轉移疼痛

　　正確答案： E

　　109. 以下關于補鈣方法的敘述，錯誤的是

　　A.補鈣同時宜補充維生素D

　　B.補鈣應選用含鈣量高、吸收好的藥物

　　C.人體對鈣的需求量因年齡、性別等有所不同

　　D.食物中的脂肪可增加鈣的吸收

　　E.食物中的草酸和磷酸鹽可減少鈣的吸收

　　正確答案： D

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