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　　1[.單選題]地高辛的作用機制系通過抑制下述哪種酶起作用()

　　A.磷酸二酯酶

　　B.鳥苷酸環(huán)化

　　C.腺苷酸環(huán)化酶

　　D.Na⁺， K⁺-ATP酶

　　E.血管緊張素轉化酶

　　[答案]D

　　[解析]地高辛等強心苷類藥主要是通過抑制衰竭心肌細胞膜上Na⁺, K⁺-ATP酶，使細胞內Na⁺水平升高，促進Na⁺-Ca²⁺交換，提高細胞內Ca²⁺水(小2往上)平，從而發(fā)揮正性肌力作用。選項D正確當選。

　　2[.單選題]洋地黃毒苷的半衰期是()

　　A.72h

　　B.7天以上

　　C.5天

　　D. 48h

　　E.18h

　　[答案]B

　　[解析]洋地黃毒苷：起效時間1〜4h，達峰時間8〜14h,半衰期為7天以上，本品主要經肝臟代謝，受腎功能影響小，可用于腎功能不全患者。體內消除緩慢，有蓄積性。選項B正確當選。

　　3[.單選題]臨床口服最常用的、唯一經過安慰劑對照臨床試驗評估的強心苷藥物是()

　　A.洋地黃毒苷

　　B.毒毛花苷K

　　C.地高辛

　　D.去乙酰毛花苷

　　E.鈴蘭毒苷

　　[答案]C

　　[解析]地高辛口服制劑是唯一經過安慰劑對照臨床試驗評估，也是唯一被美國FDA確認能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。選項C正確當選。

　　4[.單選題]強心苷的作用機制不包括()

　　A.抑制 Na⁺，K⁺-ATP 酶

　　B.使細胞內Na⁺減少，K⁺增多

　　C.使細胞內Na⁺增多，K⁺減少

　　D.使細胞內Ca²⁺增多

　　E.促使肌漿網Ca²⁺釋放

　　[答案]B

　　[解析]此題考查重點是強心苷的作用機制，治療量強心苷抑制Na⁺, K⁺-ATP酶，使細胞內Na⁺量增多，K⁺量減少。胞內Na⁺量增多后，再通過Na⁺-Ca²⁺雙向交換機制，或使Na⁺內流減少，Ca²⁺外流減少，或使Na⁺外流增加，Ca²⁺內流增加。細胞內Ca²⁺<少量增加時，還能增強Ca²⁺離子流，使動作電位2相內流的Ca²⁺增多，此Ca²⁺又能促使肌漿網釋放出Ca²⁺即“以鈣釋鈣”的過程。這樣，在強心苷作用下，心肌細胞內可利用的Ca²⁺量增力口，使收縮加強。選項B正確當選。

　　5[.單選題]強心苷中毒引起的室性心律失常，治療應首選的藥物是()

　　A.丙吡胺

　　B.苯妥英鈉

　　C.普萘洛爾

　　D.普羅帕酮

　　E.維拉帕米

　　[答案]B

　　[解析]苯妥英鈉可改善房室傳導，能與強心苷競爭Na⁺，K⁺-ATP 酶，抑制強心苷中毒所致的晚后除極和觸發(fā)活動，恢復強心苷抑制的傳導，是治療強心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物之一。主要用于強心苷中毒引起的室性心律失常。選項B正確當選。

　　6[.單選題]強心苷最常見的早期心臟毒性反應是()

　　A.房顫

　　B.二聯(lián)律

　　C.室性期前收縮

　　D.房性期前收縮

　　E.竇性停搏

　　[答案]C

　　[解析]心臟毒性是強心苷最主要最危險的毒性反應，過量的強心苷能提高心肌特別是心室肌

　　異位節(jié)律點的自律性，過度抑制房室傳導，因而可出現臨床所見的各種類型的心律失常。快速型心律失常早搏，特別是室性早搏最常見，二聯(lián)律是強心苷中毒的特征反應，三聯(lián)律也可出現，嚴重時可發(fā)展為室性心動過速甚至發(fā)展為心室顫動。選項C正確當選。

　　7[.單選題]以下哪種心律失常禁用強心苷()

　　A.心房顫動

　　B.心房撲動

　　C.室性心動過速

　　D.室上性心動過速

　　E.慢性心功能不全

　　[答案]C

　　[解析]此題考查強心苷的不良反應。強心苷主要表現為心律失常，最多見的是室性早搏、室

　　性心動過速，很少引起心房顫動或心房撲動，常見的還有房室傳導阻滯和心電圖的改變，包括ST段壓低，T波倒置，Q-T間期縮短。選項C正確當選。

　　8[.單選題]半衰期30〜36小時，最常用于口服的強心苷是()

　　A.洋地黃毒苷

　　B.米力農

　　C.多巴酚丁胺

　　D.毒毛花苷K

　　E.地高辛

　　[答案]E

　　[解析]地高辛口服起效時間是1-2h，消除半衰期為36h。選項E正確當選。

　　9[.單選題]以下不屬于強心苷的禁忌癥的選項是()

　　A.梗阻性肥厚型心臟病

　　B.室性心動過速.心室顫動

　　C.慢性收縮性心力衰竭

　　D.預激綜合征伴心房顫動或撲動

　　E.單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律

　　[答案]C

　　[解析]此題考查強心苷的禁忌證。1.預激綜合征伴心房顫動或撲動者。2.伴竇房傳導阻滯Ⅱ度或高度房室阻滯又無起搏器保護者。3.梗阻性肥厚性心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。4.室性心動過速.心室顫動者。5.急性心肌梗死后患者，特別是有進行性心肌缺血者，應慎用或不用地高辛。選項C正確當選。

　　10[.單選題]患者，女性，57歲。高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持量治療，突然出現竇性心動過緩，宜選用的治療藥物是()

　　A.苯妥英鈉

　　B.阿托品

　　C.維拉帕米

　　D.普萘洛爾

　　E.胺碘酮

　　[答案]B

　　[解析]地高辛引起的心動過緩者可靜脈注射阿托品0. 5-2mg或異丙腎上腺素0.5-1mg。選項B正確當選。

　　11[.單選題]強心苷對以下哪種心功能不全療效最好()

　　A.甲狀腺功能亢進引起的心功能不全

　　B.高度二尖瓣狹窄引起的心功能不全

　　C.伴有心房撲動、顫動的心功能不全

　　D.嚴重貧血引起的心功能不全

　　E.縮窄性心包炎引起的心功能不全

　　[答案]C

　　[解析]強心苷用于快速性室上性心律失常：心房顫動、心房撲動、房性心動過速、陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速、反復性心動過速。選項C正確當選。

　　12[.單選題]不能用于治療室上性心律失常的藥物是()

　　A.美托洛爾

　　B.普羅帕酮

　　C.維拉帕米

　　D.利多卡因

　　E.普萘洛爾

　　[答案]D

　　[解析]此題考查利多卡因的作用特點。利多卡因屬于Ⅰb類抗心律失常藥，對短動作電位時程的心房肌無效，因此僅用于室性心律失常。選項D正確當選。

　　13[.單選題]維拉帕米對下列哪類心律失常療效最好()

　　A.房室傳導阻滯

　　B.陣發(fā)性室上性心動過速

　　C.強心苷中毒所致心律失常

　　D.室性心動過速

　　E.室性早搏

　　[答案]B

　　[解析]維拉帕米作為鈣通道阻滯劑，主要抑制L-型鈣通道的鈣離子內流，延長竇房結和房室結有效不應期和功能不應期，減慢竇房結的自律性和房室結的傳導。靜脈注射用于終止陣發(fā)性室上性心動過速和左心室特發(fā)性室性心動過速;口服用于減慢心房顫動、心房撲動和持續(xù)性房性心動過速的心室率。是治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選。選項B正確當選。

　　14[.單選題]下列關于胺碘酮的描述，錯誤的是()

　　A.是廣譜抗心律失常藥

　　B.能明顯抑制復極過程

　　C.主要經腎臟排泄

　　D.在肝中代謝

　　E.長期用藥后，患者角膜可有黃色微粒沉著

　　[答案]C

　　[解析]此題考查胺碘酮的作用特點。胺碘酮在肝臟代謝，主要代謝物去甲胺碘酮仍有生物活性。胺碘酮或去甲胺碘酮極少經尿或糞便排泄，而是基本被儲存在體內。其主要消除途徑實際上可能是含胺碘酮的上皮細胞逐漸脫落。選項C正確當選。

　　15[.單選題]不屬于普羅帕酮作用特點的是()

　　A.阻滯Na⁺內流，降低自律性

　　B.弱的β腎上腺素受體拮抗作用

　　C.無肝首過效應

　　D.適用于室上性和室性心率失常

　　E.降低0相去極化速度和幅度，減慢傳導

　　[答案]C

　　[解析]普羅帕酮屬于ⅠC類抗心律失常藥物，阻滯Na⁺內流，降低自律性;降低0相去極化速度和幅度，減慢傳導;也抑制鉀通道，延長心肌細胞動作電位時程和有效不應期;有弱的β受體阻斷作用。口服用于維持室上性心動過速的竇性心率。選項C正確當選。

　　16[.單選題]Ⅰa類抗心律失常藥物的藥理作用敘述不正確的是()

　　A.降低膜反應性

　　B.適度阻滯鈉通道

　　C.減慢0相去極化速度

　　D.抑制Na⁺內流，抑制K⁺外流

　　E.APD縮短明顯，相對延長ERP

　　[答案]E

　　[解析]此題主要考查Ⅰa類抗心律失常藥的作用機制。Ⅰa類藥適度地阻滯鈉通道，抑制Na⁻

　　內流，同時抑制K⁺外流，使動作電位0相除極化速度減慢，傳導減慢，APD及ERP延長，此外，也減少Ca²⁺內流，故有膜穩(wěn)定作用。選項E正確當選。

　　17[.單選題]急性心肌梗死所致的室性心律失常宜用()

　　A.丙吡胺

　　B.胺碘酮

　　C.維拉帕米

　　D.利多卡因

　　E.普萘洛爾

　　[答案]D

　　[解析]利多卡因為ⅠB類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道。臨床主要用于室性心律失常的治療，特別是對急性心肌梗死所致的室性心律失常為首選藥。選項D正確當選。

　　18[.單選題]利多卡因抗心律失常的作用機制是()

　　A.提高心肌自律性

　　B.改變病變區(qū)傳導速度

　　C.抑制K⁺外流和Na⁺內流

　　D.促進K⁺外流和Na⁺內流

　　E.β受體阻斷作用

　　[答案]B

　　[解析]利多卡因的抗心律失常的作用機制為：(1)降低自律性：利多卡因能促進浦肯野纖

　　維4相K⁺外流，降低Na⁺內流，使4相舒張除極化速度降低，因而降低室性異位節(jié)律點的自律性。(2)縮短ADP，相對延長ERP。(3)改變病變區(qū)傳導速度：在細胞外低K⁺濃度組織，利多卡因促進K⁺外流，使最大舒張電位負值增大，0期除極化速度及幅度增加，傳導速度加快，有利于消除單向阻滯終止折返。選項B正確當選。

　　19[.單選題]利多卡因的電生理作用錯誤的是()

　　A.縮短APD

　　B.顯著減慢傳導

　　C.ERP相對延長

　　D.降低自律性

　　E.促進K⁺外流

　　[答案]B

　　[解析]治療量利多卡因一般對傳導無明顯影響。利多卡因是ⅠB類，阻斷鈉通道而發(fā)揮抗心律失常作用，對短動作電位時程的心房肌無效，僅用于室性心律失常。選項B正確當選。

　　20[.單選題]輕度阻滯Na⁺通道的藥物是()

　　A.利多卡因

　　B.普魯卡因胺

　　C.普萘洛爾

　　D.胺碘酮

　　E.丙吡胺

　　[答案]A

　　[解析]此題主要利多卡因的抗心律失常的作用機制。利多卡因為IB類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道，抑制Na⁺內流和促進K⁺外流，使APD和ERP縮短，但APD縮短更為明顯，故相對延長ERP，有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。選項A正確當選。

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