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　　1[.多選題]糖皮質激素對中樞神經系統的作用有

　　A.欣快

　　B.呼吸抑制

　　C.失眠

　　D.激動

　　E.誘發精神失常

　　[答案]ACDE

　　[解析]糖皮質激素對中樞神經系統的作用有GCS興奮CNS。出現興奮、激動、失眠、欣快等，可誘發精神病和癲癇。

　　2[.多選題]糖皮質激素解熱作用的機制是

　　A.抑制中性粒細胞釋放致熱因子

　　B.抑制機體的產熱過程

　　C.抑制體溫中樞對致熱因子的敏感性

　　D.擴張血管，促進散熱過程

　　E.使NO合成減少

　　[答案]AC

　　[解析]糖皮質激素解熱作用是GCS可直接抑制體溫調節中樞，降低其對致熱原的敏感性，又能穩定溶酶體膜而減少內熱原的釋放，而對嚴重感染，如敗血癥、腦膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作用。

　　3[.多選題]糖皮質激素的臨床應用有

　　A.過敏性休克

　　B.感染中毒性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.各種休克

　　[答案]ABCDE

　　[解析]用于急慢性腎上腺皮質功能不全，垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術后的補充替代療法。嚴重急性感染，對細菌性嚴重急性感染在應用足量有效抗菌藥物的同時。防止炎癥后遺癥、對腦膜炎、心包炎、關節炎及燒傷等。自身免疫性和過敏性疾病。對感染中毒性休克效果最好。其次為過敏性休克，對心原性休克和低血容量性休克也有效。對急性淋巴細胞性白血病療效較好。對再障、粒細胞減少、血小板減少癥、過敏性紫癜等也能明顯緩解，但需長期大劑量用藥。皮膚病。惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。

　　4[.多選題]下列藥物中，可與降鈣素發生相互作用的有

　　A.含鋁劑

　　B.維生素D

　　C.氨基糖苷類

　　D.含鐵制劑

　　E.含鎂制劑

　　[答案]ABCDE

　　[解析]1.抗酸藥和導瀉藥因常含鈣或鎂、鐵等金屬離子而影響本藥吸收。2.與氨基糖苷類合用，可誘發低鈣血癥。3.治療高鈣血癥患者時應限制使用鈣劑、維生素D及其代謝物治療高鈣血癥過程中若出現“脫逸現象”(即血鈣在降低后又上升)，可加大劑量，也可加用糖皮質激素(如潑尼松)，以恢復其降血鈣作用。4.雙膦酸鹽類、降鈣素均為骨吸收抑制劑。雙膦酸鹽類抑制晶體的聚集和溶解，抑制破骨細胞活性。降鈣素直接抑制破骨細胞活性，抑制骨鹽溶解，降低血鈣。抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，使尿中鈣磷排泄增加并抑制腸道轉運鈣。

　　5[.多選題]用藥期間需警惕急性胰腺炎的降糖藥物有

　　A.艾塞那肽

　　B.利拉魯肽

　　C.格列美脲

　　D.阿格列汀

　　E.羅格列酮

　　[答案]ABD

　　[解析]艾塞那肽不可以替代胰島素，因此不適用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥酸中毒的治療。最常見的不良反應為具有劑量依賴性的輕到中度惡心。大多數治療開始時出現惡心的患者，癥狀的發生頻度和嚴重程度會隨著繼續治療時間的延長而減輕。該藥上市后報告中有急性胰腺炎的病例，如遇到劇烈的腹痛并可能伴有嘔吐是急性胰腺炎的典型癥狀。利拉魯肽、阿格列汀也會發生急性胰腺炎。

　　6[.多選題]磺酰脲類的用藥注意點正確的是()

　　A.合用保泰松等藥物時應調整用藥量

　　B.合用糖皮質激素時，本類藥物的降糖作用增強

　　C.老年患者、肝腎功能不良者可發生低血糖反應

　　D.老年糖尿病患者不宜使用氯磺丙脲

　　E.雙香豆素合用磺酰脲類可使后者在血漿內的游離型藥物濃度升高，引起低血糖反應

　　[答案]ACDE

　　[解析]保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等在血漿內均有高的蛋白結合率，磺酰脲類藥物也有高的血漿蛋白結合率，故合用時均可共同競爭血漿蛋白，使后者的游離型藥物濃度增高，因此合用時應調整用藥量，以免過量的游離型藥物產生低血糖反應。糖皮質激素有增高血糖的作用，合用磺酰脲類降血糖藥時使后者的作用減弱。老年患者、肝腎功能不良者磺酰脲類藥物的代謝和排泄減緩，可發生低血糖反應，尤是氯磺丙脲的降糖作用持久，更可產生持久性低血糖反應。

　　7[.多選題]下列關于阿侖膦酸鈉的描述中，正確的有

　　A.本品屬于第一代氨基二膦酸鹽類骨代謝調節劑

　　B.與骨內羥基磷灰石有較強的親和力

　　C.能抑制破骨細胞活性

　　D.沒有骨礦化抑制作用

　　E.抗骨吸收作用較依替膦酸二鈉弱

　　[答案]BCD

　　[解析]本題考查阿侖膦酸鈉的作用特點。阿侖膦酸鈉是第三代氨基二膦酸鹽類骨代謝調節劑，與骨內羥基磷灰石有強親和力，能進入骨基質羥磷灰石晶體中，當破骨細胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細胞活性，并通過成骨細胞間接起抑制骨吸收作用。其抗骨吸收作用較依替膦酸二鈉強1000倍，并且沒有骨礦化抑制作用。故答案選BCD。

　　8[.多選題]甲狀腺功能亢進癥患者術前使用丙硫氧嘧啶的目的有

　　A.使癥狀明顯減輕，基礎代謝率接近正常

　　B.防止術后甲狀腺危象的發生

　　C.使甲狀腺組織退化，腺體縮小

　　D.使甲狀腺組織血管減少

　　E.使甲狀腺腺體變硬

　　[答案]AB

　　[解析]本題考查丙硫氧嘧啶的適應證。本品用于甲狀腺功能亢進癥的內科治療，適用于輕癥和不適宜手術或放射性碘治療者，也可作為放射性碘治療時的輔助治療。用于甲狀腺危象的治療，除應用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，大劑量本品可作為輔助治療以阻斷甲狀腺素的合成。用于術前準備，為減少麻醉和術后并發癥，防止術后發生甲狀腺危象，術前應先服用本品使甲狀腺功能恢復到正常或接近正常，然后術前2周左右加服碘劑。故答案選AB。

　　9[.多選題]下列選項中，屬于磺酰脲類促胰島素分泌藥的有()

　　A.格列本脲

　　B.格列吡嗪

　　C.格列齊特

　　D.格列喹酮

　　E.瑞格列奈

　　[答案]ABCD

　　[解析]本題考查常用的降血糖藥的種類。磺酰脲類促胰島素分泌藥包括格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲。選項E的"瑞格列奈"屬于非磺酰脲類促胰島素分泌藥。故答案選ABCD。

　　10[.多選題]骨化三醇的藥理作用包括

　　A.恢復腸道對鈣的正常吸收

　　B.緩解肌肉骨骼疼痛

　　C.抑制骨骼中成骨細胞活性

　　D.提高血清鈣濃度

　　E.糾正低血鈣

　　[答案]ABDE

　　[解析]本題考查骨化三醇的藥理作用。(1)骨化三醇可恢復腸道對鈣的正常吸收，糾正低血鈣，緩解肌肉骨骼疼痛，并有助于恢復或降低過高的血清堿性磷酸酶和甲狀旁腺激素的水平。(2)對于手術后甲狀旁腺功能低下和假性甲狀旁腺功能低下，骨化三醇可緩解低血鈣及其臨床癥狀。(3)對于絕經后及老年性骨質疏松癥，骨化三醇能增加腸道鈣的吸收，調節骨的礦化，刺激骨骼中成骨細胞活性，提高血清鈣濃度，并減少椎體骨折的發生率。故答案選ABDE。

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