41、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸內停留過久，水分太少，表現為大便干結，并感到排便費力、排出困難和排不干凈。有些患者可同時出現下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無力、頭暈、頭痛等感覺，有時在小腹左側(即左下腹部乙狀結腸部位)可摸到包塊(即糞便)及發生痙攣的腸管。

　　42、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　功能性便秘常見原因有：①不良的飲食習慣，由于進食量不足或食物過于精細，沒有足夠的食物纖維以致食物殘渣太少;②飲水不足及腸蠕動過緩，導致從糞便中持續再吸收水分和電解質;③缺乏鍛煉使體內的腸蠕動不夠;④排入直腸糞便重量的壓力達不到刺激神經末梢感受器興奮的正常值(25～50g糞便重量的壓力為正常值)，形成不了排便反射;⑤結腸運動功能紊亂：常見于腸易激綜合征;⑥長期濫用瀉藥;⑦生活不規律和不規則的排便習慣。

　　器質性便秘見于：①直腸與肛門病變;②局部病變導致排便無力;③結腸完全或不完全梗阻;④腹腔或盆腔內腫瘤壓迫;⑤全身性疾病導致腸肌松弛;⑥藥物不良反應。

　　43、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　飲食禁忌

　　(1)忌食辛辣 由于剌激性的辛辣食物會引起腸道充血而加重痔瘡病癥，因此患者要對如辣椒、大蒜、大蔥等辛辣食物忌口。除此以外，還要少吃不宜消化且堅硬的食物，以免引起便秘加重痔瘡。

　　(2)忌飲酒　痔瘡患者忌酒是毋容置疑的，飲酒不僅會吸收體內的大量水分，也會使直腸靜脈充血擴張，加重痔瘡的癥狀。

　　(3)忌食火性水果　痔瘡患者平時要多吃水果潤腸、清火、通便，但要對榴蓮、荔枝、龍眼、芒果等助火氣的水果忌口。

　　(4)忌暴飲暴食　癢瘡患者飲食必須有規律，不可暴飲暴食加重腸胃負擔，以引起便秘加重痔瘡病癥。

　　44、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　腸道寄生蟲病用藥與健康提示

　　(1)空腹服用抗蠕蟲藥可減少人體對藥物吸收，增加藥物與蟲體的直接解觸，增強療效。

　　(2)要堅持用藥，在第一次療程后應注意觀察大便有無蟲體。如未根治，則需進行第2個療程的治療。但兩次療程間應至少間隔1～2周時間。如漏服，應盡快補服，若已接近下一次服藥的時間，則無須補服，也不必增加劑量。

　　(3)少數蛔蟲感染較嚴重的病例在服用抗蠕蟲藥后可引起蛔蟲游走，造成腹痛或口吐蛔蟲，甚至引起窒息，此時應加用噻嘧啶、左旋咪唑等驅蟲藥以避免發生，或向醫師咨詢。

　　(4)妊娠及哺乳期婦女不宜應用抗蠕蟲藥;大多數抗蠕蟲藥在肝臟分解而經腎臟排泄，但2歲以下的兒童肝腎臟發育不全，尤其是肝臟內缺乏有關代謝酶，容易損傷肝腎，因此對2歲以下兒童禁用，尤其噻嘧啶對1歲以下兒童禁用，對肝腎功能不全者要慎用。

　　(5)抗蠕蟲藥對癲癇、急性化膿性或彌漫性皮炎患者禁用;對活動性消化性潰瘍者慎用。

　　(6)噻嘧啶與哌嗪有拮抗作用，不能合用。

　　(7)抗蠕蟲藥不宜長時間應用，否則對人體的糖代謝也會產生影響。

　　(8)對腸道蛔蟲的感染，預防是至關重要的。蛔蟲病雖經有效的治療，但如果不注意衛生，使蟲卵再進入人體，兩個月后在腸道內又會發育為成蟲。因此預防初次感染和再次感染是非常重要的。全民尤其是中小學生普服驅蟲藥物，減少蟲卵污染環境;加強無害化廁所建設，搞好糞便無害化處理;個人要養成良好的衛生習慣，把住“病從口入”關，不喝生水，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗凈;經常剪指甲，不赤腳下地勞動、不用新鮮糞便施肥。并糾正兒童吸吮手指的習慣。

　　45、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　人在感染蛔蟲后不僅表現為“蛔蟲感染”，尚可出現下列癥狀。

　　1.腹痛 當成蟲在小腸寄生時，兒童、體弱者可出現臍周或上腹痛，呈間歇反復發作。

　　2.精神癥狀 兒童常有精神不安、哭鬧、失眠、頭痛、夜間磨牙、夢驚;嚴重者會導致發育障礙和智力遲鈍。

　　3.消化道癥狀 伴有食欲缺乏、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。

　　4.過敏反應 早期當幼蟲在體內移行時，可引起過敏癥狀，反復出現蕁麻疹、哮喘、瘙癢、血管神經性水腫，面部可見白色蟲斑，重者可致營養不良、面黃消瘦或面色不均勻。

　　5.糞檢和血常規 有時可吐嘔蟲體或便出蛔蟲，或在大便中找到蛔蟲，在鏡檢下可發現蛔蟲卵。血常規檢查可見嗜酸性粒細胞增多。

　　46、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　《國家非處方藥目錄》中收載的維生素與礦物質類藥包括①脂溶性維生素：維生素A、維生素E、維生素AD等;②水溶性維生素：維生素C、B族維生素;③礦物質：鈣劑、鐵劑等;④包含各種維生素與礦物質的復方制劑。

　　47、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　E是抗細菌藥。

　　真菌性陰道炎

　　(1)常選用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓劑，任選其一。首先硝酸咪康唑栓，一次0.1～0.2g，連續7天，或一次0.4g，連續3d。次選克霉唑栓(150mg)置于陰道深處，每晚1次，一次1粒，連續7天或克霉唑陰道片放入陰道片(500mg)放入陰道，睡前1片，1片即為一療程，必要時可在4天后進行第二次治療;或制霉菌素栓，一次10萬IU，每晚睡前放入陰道1枚，連續10～15天。黃藤素栓(含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定)，一次1枚，塞入陰道，連續10日，用前以4%碳酸氫鈉溶液洗凈陰部。

　　(2)對伴老年糖尿病患者的外陰可采用3%克霉唑乳膏、1%聯苯芐唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，一日2～3次，癥狀消除后再用3～5d，可達到治愈效果。

　　48、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】

　　處方藥：

　　1.真菌性陰道炎：伊曲康唑、氟康唑

　　2.滴蟲性陰道炎：(1)硝基咪唑類 (2)曲古霉素 (3)聚甲酚磺醛 (4)硝呋太爾

　　49、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　50、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　痛經治療：《國家非處方藥目錄》收載的解熱鎮痛藥活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、貝諾酯、萘普生;解痙藥氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片。

　　51、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　1.疼痛 多在下腹部出現陣發性絞痛或下墜感，也可放射到上腹部、會陰、肛門或大腿部。疼痛多在經前1～2 日或來潮后第1日開始，經期中逐漸減輕或消失，經前1日疼痛多見于未婚少女。腹痛一般持續0.5～2小時，后轉為陣發性中度疼痛，一般在12～24小時后消失，也有持續2～3日者。

　　2.全身癥狀 伴有腰酸、頭痛、胃痛、頭暈、乳脹、尿頻、稀便、便秘、腹瀉、失眠、易于激動等，嚴重者可有面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、惡心、嘔吐，甚至會發生暈厥。

　　3.精神癥狀 緊張或憂郁、恐懼。

　　52、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　1.內分泌治療 于月經周期第2日開始，肌內注射黃體酮一日20mg，連續5次。此外，口服避孕藥也可抑制排卵，從而達到鎮痛的目的。

　　2.嚴重疼痛 可選用可待因片或氨酚待因片。

　　3.解痙藥 阿托品一次0.5mg肌內注射。

　　53、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　痛經非處方藥：

　　阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮痛作用，對痛經等有較好的效果。對伴有精神緊張者可口服谷維素。

　　54、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　維A酸用于治療痤瘡，初始時可出現紅斑、灼痛或脫屑等反應，繼續治療2～3周后出現效果，一般須6周后達到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強烈的日光照射，宜在晚間睡前應用，對有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個月內、哺乳期婦女禁用。育齡婦女使用時須避孕。維A酸與過氧化苯甲酰聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早晚交替使用，即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過氧化苯甲酰凝膠。如單獨應用維A酸，初始時宜采用低濃度0.025%～0.03%制劑;耐受后應用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險。

　　55、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】

　　本題考查尋常痤瘡的臨床表現。痤瘡好發于前額、顏面、胸背上部和肩胛部(A)，多為散在與毛囊一致的黑色丘疹，擠壓后可有黃白色脂性栓排出(E)，炎癥較重時，可長期存在，亦可逐漸吸收后潰瘍形成竇道(D)。

　　備選答案B、C均不是正確答案。尋常痤瘡不呈現紅斑或透明性水皰(B)，也不形成蜜黃色或污黃色痂(C)。膿皰瘡損害主要有膿皰和膿痂，初期為散在性紅斑或水皰，周圍有紅色浸潤，迅速即混濁化膿成為膿皰，大皰易破損而滲出膿液，分泌物流到別處皮膚上，因含有大量的細菌極易感染，而可產生新的水皰。

　　56、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　1.過氧苯甲酰、紅霉素/過氧苯甲酰凝膠對皮膚有急性炎癥及破損者禁用;對妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用;使用時注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜;若與其他抗痤瘡藥(硫黃、雷鎖辛、水楊酸、維A酸)合用可加重對皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現刺激性加重則應立即停藥。

　　2.過氧苯甲酰能漂白毛發，不宜用在有毛發的部位;接觸衣服后也易因氧化作用而脫色。

　　3.維A酸用于治療痤瘡，初始時可出現紅斑、灼痛或脫屑等反應，繼續治療后效果在2～3周后出現，一般需6周后達到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強烈的日光照射，宜在晚間睡前應用，對急性或亞急性皮炎、濕疹患者以及妊娠期婦女禁用。

　　4.維A酸與過氧苯甲酰聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早晚交替使用，即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過氧苯甲酰凝膠。如單獨應用維A酸，初始時宜采用低濃度0.025%～0.03%制劑;耐受后應用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性作用的藥物合用有增加光敏感的危險。

　　5.克林霉素磷酸酯凝膠對過敏者禁用;對幼兒不宜應用。

　　6.除用藥外，患痤瘡者宜注意皮膚衛生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對油脂分泌多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂。另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物，限制攝入高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。對伴發炎癥的痤瘡，不要用手擠壓粉刺和丘疹，對面部危險三角區尤應如此，以避免加重感染或遺留疤痕。

　　57、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　1.痤瘡好發于前額、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發達的部位。

　　2.初起為多數散在與毛囊一致的黑色丘疹，用手擠壓后可有黃白色的脂性栓排出來，有時可引起毛囊內及其周圍炎癥，若位置在皮膚的表淺部則形成炎性丘疹或膿皰，如位置較深或相互融合則形成結節、囊腫或膿腫。當皮質腺口完全閉塞形成皮疹，頂端可出現小膿皰，破潰或吸收后，遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。

　　3.嚴重的痤瘡除黑頭粉刺、血疹、膿皰外，可有蠶豆至指甲大小的炎性結節或囊腫;炎癥較深時，可長久存在，亦可逐漸吸收或潰膿形成竇道。

　　4.痤瘡的病程緩慢，一般青春期過后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小疤痕或疤痕疙瘩。

　　58、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　鑒于抗過敏藥可透過血腦屏障，對中樞神經系統組胺受體產生抑制作用，引起鎮靜、困倦、嗜睡反應，多數人都能在數日內耐受。但對駕車、高空作業、精密機械操作者，在工作前不得服用或服用后休息6h以上。多數抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生癥的老年男性者可能引起尿潴留，給藥時應予注意。另抗過敏藥不良反應常見有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應隨藥物使用時間延長而減輕或消失，若進食時服藥也可減輕。

　　59、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　對病情嚴重者可在醫師指導下使用處方藥：推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。對急性者或伴有胃腸道癥狀時，酌情口服潑尼松等糖皮質激素。

　　60、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　蕁麻疹用藥注意事項與患者教育

　　(1)鑒于抗過敏藥可透過血腦屏障，對中樞神經系統組胺受體產生抑制作用，引起鎮靜、困倦、嗜睡反應，多數人都能在數日內耐受。但對駕車、高空作業、精密機械操作者，在工作前不得服用或在服用后間隔6小時以上再從事上述活動。

　　(2)多數抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生癥的老年男性者可能引起尿潴留，給藥時應予注意。另抗過敏藥不良反應常見有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應隨藥物使用時間延長而減輕或消失，若進食時服藥也可減輕。

　　(3)依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉型室性心動過速或Q-T間期延長的危險。故應嚴格掌握劑量，注意藥物的相互作用，同時對血鉀濃度過低者適當補充鉀、鎂。患先天性Q-T間期延長綜合征者不宜應用。對肝臟功能缺陷者和心律失常者慎用;對6歲以下兒童慎用。

　　(4)妊娠期和哺乳期婦女應慎用抗過敏藥。

　　(5)體重增加是某些抗過敏藥的另一方面的不良反應，其機制可能與長期大量應用后加速胃排空、增加食欲有關。其中以賽庚啶、酮替芬為甚。

　　(6)抗過敏藥的應用必須及時，以較快地抑制組胺和一系列反應。但H1受體阻斷劑可抑制皮膚對組胺的反應，對擬進行變應原皮試者，應在停止使用48～72h后進行。

　　(7)如感覺到皮疹加劇，或喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難或窒息，或應用抗過敏藥物3天后仍不見療效時，請及時去醫院診治。

　　(8)用藥期間宜進清淡飲食，禁忌辛辣食物或腥膻食物，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂。另服用抗過敏藥期間不宜飲酒或同時服用鎮靜催眠藥及抗抑郁藥。

　　61、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　急性蕁麻疹多突然發作，先有皮膚瘙癢感或灼熱感，迅速出現紅斑，繼而形成淡紅色風團，略高出皮膚表面，大小和形態不一，有時可融合成大片。嚴重時可伴有發熱、頭痛，胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，喉頭黏膜水腫，嚴重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發生在四肢末端有腫脹感覺，發生在眼瞼時則引起局部高度水腫。一般急性蕁麻疹持續數日，1～2周可痊愈。病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹，反反復復。

　　62、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　蕁麻疹俗稱“風疹塊”或“風團”、“風疙瘩”，是一種過敏性皮膚病，常表現在皮膚或黏膜上，為一種局限性、暫時性或瘙癢性的以潮紅斑和風團為特征的皮膚病。

　　蕁麻疹多與變態(過敏)反應有關，大多數屬于Ⅰ型(速發型)變態反應，少數屬于Ⅱ型(細胞毒性)、Ⅲ型(免疫復合物型)反應。通常所說的蕁麻疹為Ⅰ型變態反應。蕁麻疹可由接觸多種物質引起，包括異種血清(如破傷風抗毒素)、動物蛋白(蛋、肉、蝦、蟹等)、細菌、病毒、寄生蟲、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學纖維和用藥(阿司匹林、阿托品、青霉素、嗎啡、磺胺藥、維生素B1等)等。此外，物理因素(冷、熱、光)、病灶(齲齒、扁桃體炎)、胃腸功能障礙、內分泌失調以及精神緊張也可引發。依據蕁麻疹發生的頻率及時間，分為急性和慢性蕁麻疹。凡持續2周以內者為急性，超過2周以上者為慢性，有些病例尚可超過1個月。

　　63、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　濕疹用藥注意事項與患者教育

　　(1)避免自身可能的誘發因素，包括各種外界刺激，如熱水燙洗，過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質如皮毛制劑等;少接觸化學成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等;避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、酒類。(2)在專業醫師或藥師指導下用藥，切忌亂用藥。服用抗過敏藥的注意事項參見本章第十九節“蕁麻疹”。

　　64、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　昆蟲叮咬治療原則:內服抗組胺藥物;適當選用外用安撫止癢藥物;繼發感染者給予抗生素。

　　(1)抗組胺藥物 氯苯那敏4mg，口服，每日3次;西替利嗪10mg，口服，每晚1次。

　　(2)激素 潑尼松15～20mg/日，漸減量。

　　(3)合并感染時可給予抗生素。

　　(4)爐甘石洗劑混勻后去適量涂抹于患處，每日2次。

　　(5)局部冷濕敷可加速皮疹消退。

　　65、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　痤瘡俗稱“粉刺”或“壯疙瘩”,多自青春期發病，男女兩性各在15或12歲開始出現，到20多歲才逐漸停止，少數人可延遲至30多歲。因此，常冠以“青春痘”之稱。痤瘡是發生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥，其病因一是由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產生皮脂聚集在毛囊內;二是在厭氧環境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內大量繁殖，并產生溶脂酶，分解皮脂產生游離脂肪酸，刺激毛囊而引起炎癥，或淤積的皮脂進入真皮，引起毛囊周圍程度不等的炎癥;三是毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成為痤瘡。女性在月經期加重，妊娠期則好轉。

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