三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　中毒的嚴重程度與后果往往取決于作用毒物的劑量、作用的時間以及診斷和救治是否準確與及時等。對于急性中毒者，必須迅速做出準確判斷，及時果斷地采取有效的救治措施，以挽救生命、減輕損害程度、避免后遺癥。對未知毒物中毒不能判定時應送當地毒物分析中心進行毒物分析。

　　毒物種類很多，中毒方式各異，盡管有的中毒尚無特效解毒藥，但救治原則基本相同。

　　2、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　注意事項：①中毒毒物進入體內時間在4～6小時之內應洗胃，超過4～6小時毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃-血-胃循環，盡管超過6小時，仍有洗胃的指征;②深度昏迷，洗胃時可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發生驚厥或呼吸停止應立即停止洗胃并對癥治療;④每次灌人洗胃液為300～400ml，最多不超過500ml，過多則易將毒物驅入腸中;⑤強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃時要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔;⑦揮發性烴類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質性肺炎;⑧應將胃內容物抽出做毒物分析鑒定。

　　3、

　　【正確答案】 ACDE

　　4、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　中毒后藥物的拮抗

　　某些毒物有特效的拮抗劑，因此在進行排毒的同時，應積極使用特效拮抗劑。拮抗劑可分為四類。

　　1.物理性拮抗劑

　　藥用炭等可吸附中毒物質，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對黏膜起保護潤滑作用。

　　2.化學性拮抗劑

　　如弱酸中和強堿，弱堿中和強酸，二巰丙醇奪取已與組織中酶系統結合的金屬物等。

　　3.生理性拮抗劑

　　生理拮抗劑能拮抗中毒毒物對機體生理功能的擾亂作用，例如阿托品拮抗有機磷中毒、毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒。

　　4.特殊解毒劑

　　5、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　導瀉：一般用硫酸鈉或硫酸鎂15-30g溶解于200ml水中內服導瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項：①若毒物引起的嚴重腹瀉，不能用導瀉法。②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導瀉法。③鎮靜藥與催眠藥中毒時，避免使用硫酸鎂導瀉。

　　6、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　加速毒物排泄，減少吸收的方法：1.導瀉;2.洗腸;3.利尿;4.血液凈化

　　吸氧用于糾正缺氧沒有加速毒物排出體外的作用。

　　7、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　A.二巰丙醇(BAL)【適應證】用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

　　D.亞甲藍(美藍)【適應證】用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

　　8、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　ACDE都可以解救鉛中毒;而二巰丙醇主要用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

　　9、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】

　　亞甲藍(美藍) 用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等。

　　10、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)【適應證】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。

　　碘解磷定(解磷定)【適應證】用于有機磷中毒。

　　氯磷定【適應證】用于有機磷中毒。

　　雙復磷【適應證】用途同氯磷定。其特點是能通過血腦屏障。

　　雙解磷【適應證】用途同雙復磷。但其不能通過血腦屏障。

　　11、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　支持與對癥治療的目的在于保護及恢復重要器官的功能，維持機體的正常代謝狀態，幫助中毒患者恢復。

　　1.臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。

　　2.輸液和鼻飼以維持營養和水、電解質平衡。

　　3.昏迷患者注意保持呼吸道通暢，定時翻身以預防肺炎和壓瘡。

　　4.中毒性高熱必須物理降溫，如無禁忌證可考慮同時使用氯丙嗪降溫。

　　5.對中毒性腎衰竭者盡早進行血液透析或腹膜透析。

　　12、

　　【正確答案】 ABDE

　　13、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　巴比妥類藥物中毒癥狀

　　1.中樞神經系統癥狀

　　輕度中毒時，有頭脹、眩暈、頭痛、語言遲鈍、動作不協調、嗜睡、感覺障礙、瞳孔縮小或擴大、血壓下降、惡心、嘔吐等。

　　重度中毒可有一段興奮期，患者可發生狂躁、譫妄、幻覺、驚厥、瞳孔放大(有時縮小)、全身反應弛緩，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔對光反射存在，昏迷逐漸加深。

　　2.呼吸系統癥狀

　　輕度中毒時，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒時，由于呼吸中樞受抑制，呼吸減慢、變淺不規則，或呈潮式呼吸，如并發肺部感染時，則有呼吸困難及發紺，嚴重時可引起呼吸衰竭。大劑量巴比妥類可直接抑制呼吸中樞，導致呼吸衰竭。

　　3.循環系統癥狀

　　可引起血流動力學及微循環的改變，致使血管擴張及血管通透性增加引起血漿滲出，導致血壓下降，終致休克。皮膚發紺、濕冷、脈搏快而微弱，尿量減少或尿閉。

　　14、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　巴比妥類鎮靜催眠藥中毒解救：

　　急性中毒救治措施主要如下。

　　(1)人工呼吸、給氧等支持治療。

　　(2)洗胃 服藥5～6h內的中毒患者均應立即洗胃，洗胃應徹底。一般可用1：5000高錳酸鉀溶液，將胃內藥物盡量洗出;洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(成人20～30g)，以促進藥物排泄。

　　(3)洗腸 凡是應用巴比妥類藥灌腸引起中毒者，應用上述洗胃液洗腸。

　　(4)靜脈補液每天3000～4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化鈉注射液各半)。

　　(5)應用利尿劑可加速毒物排泄 靜注呋塞米，每次40～80mg，要求每小時尿量大于2500ml。但須注意維持水、電解質平衡。利尿和透析對短效類中毒效果不好。

　　(6)堿化尿液 以5%碳酸氫鈉液靜脈滴注以堿化尿液，加速排泄。因異戊巴比妥主要經肝臟代謝，在異戊巴比妥中毒搶救過程中，堿化尿液的效果不及苯巴比妥。

　　(7)當苯巴比妥血藥濃度超過80mg/L時應予以血液凈化治療。

　　另，可酌情使用中樞興奮劑如尼可剎米、戊四氮等。

　　15、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　苯二氮(艸)卓類鎮靜催眠藥中毒解救

　　(1)應立即催吐、洗胃、硫酸鈉導瀉，以排除藥物。

　　(2)血壓下降時，選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等。

　　(3)輸液，保持體液平衡并促進藥物從腎臟排出。

　　(4)呼吸抑制時給氧，必要時做人工呼吸，酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米等。

　　一般情況下對癥支持治療是足夠的，需注意的是血液透析和血液灌流療法不能清除血液中的本類藥品。

　　氟馬西尼是特異的苯二氮(艸卓)受體拮抗劑，能快速逆轉昏迷。

　　16、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　三環類抗抑郁藥救治措施

　　1.催吐、洗胃及導瀉

　　清醒患者口服吐根糖漿15ml，飲水500ml催吐。大量吞服藥物者，以1：2000高錳酸鉀溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行藥用炭吸附，硫酸鈉導瀉，促使藥用炭和藥物從腸道排出。

　　2.對癥治療

　　發生心律失常時，可靜脈滴注普魯卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg。如出現心力衰竭，可靜脈注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同時嚴格控制補液量和速度。

　　發生低血壓時，可擴充血容量，必要時可使用去甲腎上腺素，但是應盡量避免使用擬交感神經藥物。

　　癲癇發作時可使用苯妥英鈉治療，避免使用安定類及巴比妥類藥物，因為有中樞神經和呼吸抑制作用。

　　17、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】

　　納洛酮和烯丙嗎啡(納絡芬)為阿片類藥物中毒的首選拮抗劑，其化學結構與嗎啡相似，但與阿片受體的親和力大于阿片類藥物，能阻止嗎啡樣物質與受體結合，從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環抑制等癥狀。

　　18、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　苯丙胺類中毒表現興奮、精神體力活躍，動作快而不準確，焦慮、緊張、驚惶、自殺或殺人、震顫、意識紊亂、眩暈。嚴重中毒可見譫妄、躁狂、幻覺、偏執型精神分裂、心動過速、呼吸增強、血壓或高或低、高熱、大汗淋漓、昏迷、心律失常、循環衰竭，甚至死亡。

　　19、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　應用阿托品的注意事項

　　(1)阿托品不能破壞磷酸酯類物質;也不能使抑制的膽堿酯酶恢復活力或分解乙酰膽堿;更不能用來預防有機磷中毒。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性。阿托品對煙堿樣作用無效，故不能制止肌肉纖維震顫及抽搐，對呼吸肌麻痹也無效。輕度中毒者，可單用阿托品治療;中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復活劑同時應用。

　　(2)用阿托品治療重度中毒的原則是“早期、足量、重復給藥”，達到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔擴大、面部潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快。當達到阿托品化或毒蕈堿樣癥狀消失時酌情減量、延長用藥間隔時間，并維持用藥數日。

　　(3)嚴重缺氧的中毒患者，使用阿托品時有發生室顫的危險，應同時給氧。

　　(4)對伴有體溫升高的中毒患者，應物理降溫，并慎用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復活劑合用時，阿托品劑量應適當減少。

　　(5)患者如出現譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒，應立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

　　20、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　有機磷中毒表現三大癥候群是M樣作用，N樣作用，中樞神經系統癥狀。

　　21、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　治療原則及治療藥物選擇

　　(1)口服者洗胃，用氫氧化鋁凝膠或蛋清保護消化道黏膜。皮膚污染引起中毒者立即脫去污染衣物，徹底清洗皮膚。

　　(2)特殊解毒劑 乙酰胺(解氟靈)肌內注射，一次之2.5～5g，一日2～4次，或一日0.1～0.3g/kg，分2～4次注射。一般連續注射5～7天，危重病例一次可給予5～10g，一般連用7天。乙酰胺劑量過大時可出現血尿，宜減量并加用腎上腺糖皮質激素。沒有乙酰胺時可以使用無水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里靜脈滴注，每日2～4次。

　　(3)對癥治療 如有抽搐、驚厥患者可給予鎮靜劑或冬眠療法;呼吸抑制患者給予呼吸興奮劑;腹痛者可給予阿托品;有頻繁室性早搏或室顫時，可給予普魯卡因胺或利多卡因，同時給予心臟保護劑;有心臟損害者禁用鈣劑。

　　22、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　急救中忌用嗎啡、氯丙嗪、巴比妥類等中樞抑制藥和橫紋肌抑制藥箭毒等。并急送醫院救治。

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