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　　第十一章　神經系統常見疾病

　　最佳選擇題

　　短暫性腦缺血發作的臨床表現錯誤的是

　　A.頸動脈超聲常可顯示動脈硬化斑塊

　　B.椎-基底動脈TIA多表現為眩暈、頭暈、構音障礙、跌倒和共濟失調

　　C.部分患者遺留神經功能缺損體征

　　D.持續時間短暫，最長不超過1d

　　E.起病突然

　　『正確答案』C

　　『答案解析』發作起病突然，臨床表現取決于受累血管的分布，癥狀多樣恢復完全，不遺留神經功能缺損體征;持續時間短暫，一般10～15min，多在1h內，最長不超過1天;多數病例就診前有反復發作病史。

　　不可用于治療短暫性腦缺血發作的藥物是

　　A.阿司匹林 　　B.巴曲酶

　　C.尿激酶 　　　D.雙嘧達莫

　　E.華法林

　　『正確答案』C

　　『答案解析』治療短暫性腦缺血發作，抗血小板、可考慮抗凝、降纖，但不需溶栓。

　　急性缺血性腦卒中溶栓的治療時間窗是

　　A.0.5h

　　B.2h

　　C.6h

　　D.1h

　　E.3h

　　『正確答案』E

　　腦出血治療原則錯誤的為

　　A.昏迷患者應加強抗菌藥物預防肺部感染

　　B.一般不用止血藥物

　　C.降低顱內壓首先高滲脫水藥

　　D.臥床2-4周

　　E.不急于降血壓

　　『正確答案』A

　　『答案解析』腦出血時不急于降血壓，應先降顱內壓，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療。

　　①血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩降血壓治療，使血壓維持在略高于發病前水平或180/105mmHg左右;血壓降低幅度不宜過大。

　　收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。

　　②血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。

　　下列屬于動脈硬化性血栓性腦梗死患者臨床表現錯誤的是

　　A.多于激動時急性起病

　　B.病情多在數小時或幾天內達到高峰

　　C.臨床表現決定于梗死灶的大小和部位

　　D.部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀

　　E.為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等

　　『正確答案』A

　　『答案解析』腦梗死多于靜息時(如夜間)急性起病，部分病例在發病前可有TIA發作。

　　育齡期癲癇患者應酌情選用

　　A.丙戊酸鈉

　　B.乙琥胺

　　C.苯巴比妥

　　D.卡馬西平

　　E.托吡酯

　　『正確答案』D

　　『答案解析』育齡期患者可酌情選用卡馬西平和拉莫三嗪，其致畸性相對小。

　　老年人(≥65歲)患者，抗帕金森病首選應為

　　A.司來吉蘭

　　B.苯海索

　　C.恩托卡朋

　　D.左旋多巴

　　E.金剛烷胺

　　『正確答案』D

　　『答案解析』帕金森治療藥物選擇

　　老年前期(<65歲)患者，且不伴認知障礙：

　　——優先選擇其它5種藥，搞不定再加用復方左旋多巴!

　　老年(≥65歲)患者，或伴認知障礙：

　　——首選復方左旋多巴，搞不定時可加用其他藥物;

　　震顫嚴重而其它藥物效果不好——可選苯海索;

　　老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

　　加藥、加劑量，是療效不好時主要主要手段!

　　不宜晚上服用抗帕金森病藥物的是

　　A.金剛烷胺　　 B.左旋多巴

　　C.司來吉蘭　　 D.恩托卡朋

　　E.苯海索

　　『正確答案』A

　　『答案解析』因金剛烷胺的副作用有幻覺、噩夢，不宜晚上服用。

　　帕金森病患者跌倒的最為常見原因是

　　A.體位性低血壓

　　B.不寧腿綜合征

　　C.異動癥

　　D.神經精神障礙

　　E.姿勢反射障礙

　　『正確答案』E

　　使用左旋多巴時，飲食方面應注意

　　A.避免同時進食脂肪類食物

　　B.同時補充蛋白質類食物

　　C.避免同時進食淀粉類食物

　　D.避免同時進食蛋白質類食物

　　E.同時補充脂肪類食物

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肉類蛋白質中某些氨基酸會影響左旋多巴作用，應限制攝入;避免同時進食蛋白質類食物，應隔開2-3h。

　　下列用于治療癡呆的藥物，不屬于膽堿酯酶抑制劑的是

　　A.美金剛

　　B.卡巴拉汀

　　C.加蘭他敏

　　D.多奈哌齊

　　E.石杉堿甲

　　『正確答案』A

　　『答案解析』改善認知功能的藥物治療

　　1.膽堿酯酶抑制劑

　　①多奈哌齊——用于輕-重度AD患者;

　　②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的輕-中度癡呆癥;

　　③加蘭他敏——用于早期AD患者。

　　2.美金剛【 N-甲基天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑】

　　美金剛單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效。

　　對于抗癡呆藥物的使用，其說法錯誤的是

　　A.美金剛不能與多奈哌齊合用

　　B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服

　　C.1次漏服改善認知功能的藥物，若接近下次服藥時間，則無需補服

　　D.應用膽堿酯酶抑制劑要監測患者有無胃出血

　　E.酮康唑可使多奈哌齊作用增強

　　『正確答案』A

　　在以下藥物中，禁止與單胺氧化酶抑制劑聯用的藥物不包括

　　A.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　B.5-HT1A受體部分激動劑

　　C.三環類藥物

　　D.苯二氮(艸卓)類藥物

　　E.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』禁與單胺氧化酶抑制劑聯用的藥物包括：

　　◎ 5-HT1A 受體部分激動劑(丁螺環酮、坦度螺酮);

　　◎ 三環類藥物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平);

　　◎ 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭);

　　◎ 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)。

　　單胺氧化酶抑制劑——

　　治療抑郁癥的：嗎氯貝胺;

　　治療帕金森病藥：司立吉蘭，

　　治療高血壓的：帕吉林;

　　抗菌藥物：異煙肼、呋喃唑酮、灰黃霉素;

　　關于抗抑郁癥藥物的合理使用的敘述，不正確的為

　　A.盡可能單一用藥

　　B.在足量、足療程治療無效時，考慮合用兩種作用機制不同的藥物

　　C.個體化用藥

　　D.從小劑量開始

　　E.顯效慢即換藥

　　『正確答案』E

　　『答案解析』抗抑郁藥起效時間通常在2-4周，一般4-6周方可顯效，切忌不要因為顯效慢而頻繁換藥。

　　關于特殊人群失眠癥的藥物治療,說法錯誤的是

　　A.精神障礙患者，應該由精神科執業醫師按專科原則治療和控制原發病，同時治療失眠癥狀

　　B.老年失眠患者首選非藥物治療手段

　　C.老年失眠患者如必需使用BZDs藥物時，應先給予大劑量，癥狀改善后，逐漸減量

　　D.為避免藥物通過乳汁而影響嬰兒，哺乳期失眠患者，推薦采用非藥物干預手段

　　E.對于圍絕經期和絕經期的失眠婦女，依據癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療

　　『正確答案』C

　　配伍選擇題

　　(腦梗死治療藥物)

　　A.阿替普酶　　 B.阿司匹林

　　C.丁基苯酞　　 D.巴曲酶　　 E.低分子肝素

　　1.抗凝治療可用

　　『正確答案』E

　　『答案解析』抗凝治療目的主要是防止缺血性卒中的早期復發、血栓的延長及防止堵塞遠端的小血管繼發血栓形成，促進側枝循環。常用普通肝素和低分子肝素。

　　2.神經保護劑為

　　『正確答案』C

　　『答案解析』神經保護劑在動物實驗時有效，但缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷膽堿、依達拉奉、鈣通道阻滯劑等。

　　3.溶栓治療可用

　　『正確答案』A

　　『答案解析』溶栓治療確切證據表明，缺血性腦卒中發病3h內應用重組組織型纖溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴重殘疾的危險性，而且還大大改善了生存者的生活質量。

　　4.降纖治療可用

　　『正確答案』D

　　『答案解析』降纖治療對于不適合溶栓并經過嚴格篩選的腦梗死患者可選用。常用巴曲酶、降纖酶，其他制劑還有蚓激酶、蘄蛇酶等。

　　A.苯海索　　　 B.司來吉蘭

　　C.拉莫三嗪 　　D.左旋多巴　　　E.恩托卡朋

　　1.年輕、震顫突出的患者可用

　　『正確答案』A

　　2.L-dopa治療伴發療效減退、癥狀波動的患者可用

　　『正確答案』E

　　3.早期、輕度癥狀者可用

　　『正確答案』B

　　下列治療失眠癥的藥物

　　A.艾司唑侖

　　B.阿戈美拉汀

　　C.帕羅西汀

　　D.唑吡坦

　　E.米氮平

　　1.屬苯二氮(艸卓)類藥物的是

　　『正確答案』A

　　2.屬于非苯二氮(艸卓)類GABA復合受體拮抗劑的是

　　『正確答案』D

　　3.屬于褪黑素受體激動劑的是

　　『正確答案』B

　　4.屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是

　　『正確答案』C

　　多項選擇題

　　一線抗癲癇藥物

　　A.奧卡西平

　　B.丙戊酸鈉

　　C.拉莫三嗪

　　D.卡馬西平

　　E.苯妥英鈉

　　『正確答案』BDE

　　『答案解析』常用口服抗癲癇藥物包括：

　　①一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;

　　②二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　下列屬于癲癇的治療原則的是

　　A.依發作類型、以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物

　　B.及時停藥

　　C.單藥治療

　　D.小劑量開始

　　E.個體化給藥

　　『正確答案』ACDE

　　癲癇患者用藥注意事項為

　　A.丙戊酸鈉每月測肝功能1次

　　B.根據腎功能情況酌減藥物用量

　　C.過敏體質患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等

　　D.治療過程中應定期隨訪，發作頻繁者應每2周、一般患者應每月隨訪1次

　　E.肝功能損害慎用丙戊酸鈉

　　『正確答案』ABCDE

　　帕金森病藥物治療原則含

　　A.藥物治療的目標是延緩疾病進展，直至治愈

　　B.藥物治療堅持“low”和“slow”原則

　　C.治療要考慮結合共病因素，采取個體化的方案

　　D.疾病早期適當暫緩用藥

　　E.當疾病影響患者的日常生活和工作能力時，則應開始癥狀性治療

　　『正確答案』BCDE

　　失眠癥臨床表現為

　　A.入睡困難

　　B.睡眠質量差

　　C.睡眠維持障礙

　　D.早醒

　　E.易醒

　　『正確答案』ABCDE

　　關于失眠癥的藥物治療，說法正確的

　　A.使用最低有效劑量

　　B.每日給藥

　　C.常規用藥不超過3-4周

　　D.每天減掉原藥的30%

　　E.緩慢減藥

　　『正確答案』ACE

　　『答案解析』失眠癥的藥物治療失眠癥患者，由于長期服藥會有藥物依賴及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥(每周2-4次)、短期給藥(常規用藥不超過3-4周)、減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的25%)。

　　BZDs禁用人群

　　A.妊娠期婦女 　　　　　B.泌乳期婦女

　　C.OSAS患者 　　　　　　D.肝腎功能損害者

　　E.重度通氣功能缺損者

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』苯二氮(艸卓)類藥物禁用于妊娠或哺乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能缺損者。

　　綜合分析選擇題

　　男性，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語不清，左側肢體無力，意識不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對光反射消失，強痛剌激，左側肢體不活動，左側巴賓斯基征陽性。

　　該患者最可能診斷為

　　A.腦出血 　　　　　B.短暫性腦缺血發作

　　C.腦血栓形成　　　 D.腔隙性腦梗死

　　E.缺血性腦卒中

　　『正確答案』A

　　『答案解析』血壓增高+有情緒激動的誘因，發病急+局灶性神經功能缺損癥狀=腦出血。

　　該患者首選治療方法為

　　A.止血 　　　　B.擴容

　　C.預防感染 　　D.脫水

　　E.降壓

　　『正確答案』D

　　『答案解析』腦出血患者應首先降低顱內壓，防止發生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應先降顱內壓，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療。

　　女性，6歲，2個月來反復突發突止的意識障礙，表現為突然動作中斷，呆立凝視，呼之不應，手中物體掉落，但從不跌倒，持續數秒鐘緩解。

　　該患者診斷為

　　A.簡單部分性發作　　　 B.復雜部分性發作

　　C.肌陣攣發作 　　　　　D.失神發作

　　E.癲癇持續狀態

　　『正確答案』D

　　『答案解析』該患兒的臨床表現為典型失神發作表現(短暫意識喪失、停止活動、顫動，手持物品跌落)。

　　下列屬于該患者首選治療藥物的是

　　A.苯妥英鈉　　 B.地西泮

　　C.苯巴比妥 　　D.卡馬西平

　　E.丙戊酸鈉

　　『正確答案』E

　　『答案解析』失神發作可選用的抗癲癇藥物有：乙琥胺、丙戊酸鈉。

 

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