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　　第十七章　常見骨關節疾病

　　一、最佳選擇題

　　以下藥物中，不屬于抗風濕藥的是

　　A.甲氨蝶呤

　　B.硫唑嘌呤

　　C.來氟米特

　　D.依那西普

　　E.金諾芬

　　參考答案：D

　　答案解析：類風濕關節炎治療藥物常分為以下幾類:

　　· 非甾體抗炎藥(NSAIDs);

　　· 改善病情的抗風濕藥(DMARDs);

　　· 生物制劑;

　　· 糖皮質激素;

　　· 植物藥。

　　常用的抗風濕藥有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環孢素、環磷酰胺。

　　NSAIDs DMARDs 生物制劑糖皮質激素植物藥制劑

　　作用對癥改善病情改善病情改善病情+對癥改善病情

　　指征按需使用必須使用DMARDs無效時使用與DMARDs同時使用少用。

　　應用1種首選甲氨蝶呤(MTX)

　　可2種以上聯合：

　　MTX+其它任意一種· 首選腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：包括依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗。為DMARDs起效前的“橋梁”作用;

　　或NSAIDs療效不滿意時的短期措施

　　常用藥物布洛芬、

　　萘普生、

　　吲哚美辛

　　美洛昔康甲氨蝶呤(MTX)

　　柳氮磺吡啶、

　　羥氯喹、

　　來氟米特、

　　青霉胺、

　　金諾芬、

　　硫唑嘌呤(AZA)

　　環孢素(Cs)

　　環磷酰胺(CYC)· TNF-α拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗

　　· IL-6拮抗劑;

　　· IL-1拮抗劑：阿那白滯素;

　　· 抗CD20單抗：利妥昔單抗;

　　· CTLA4-Ig：阿巴西普每日潑尼松10mg

　　或等效其他激素雷公藤

　　青藤堿

　　白芍總苷

　　類風濕關節炎的藥物治療中，抗風濕藥物首選

　　A.甲氨蝶呤

　　B.柳氮磺吡啶

　　C.來氟米特

　　D.青霉胺

　　E.環孢素

　　參考答案：A

　　答案解析：類風濕性關節炎一經診斷，即開始抗風濕藥物治療。首選甲氨蝶呤，并將它作為聯合治療的基本藥物。

　　到目前為止，唯一被批準用于治療類風濕性關節炎的IL-1拮抗劑是

　　A.英夫利西單抗

　　B.阿達木單抗

　　C.阿巴西普

　　D.阿那白滯素

　　E.利妥昔單抗

　　參考答案：D

　　使用非甾體抗炎藥治療骨性關節炎時，為預防其胃腸副作用常并用

　　A.鈣劑

　　B.維生素K

　　C.羥氨芐青霉素

　　D.堿性藥

　　E.H2受體拮抗劑

　　參考答案：E

　　骨性關節炎伴輕～中度疼痛患者應首選

　　A.布洛芬

　　B.曲馬多

　　C.透明質酸鈉

　　D.對乙酰氨基酚

　　E.糖皮質激素

　　參考答案：D

　　答案解析：骨性關節炎的藥物治療

　　1.局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑;

　　2.全身鎮痛藥物——NSAIDs，首選對乙酰氨基酚。

　　3.關節腔注射——①透明質酸鈉

　　②糖皮質激素

　　4.改善病情類藥物及軟骨保護劑——包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。

　　伴輕～中度疼痛患者通常首選對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg;如果有肝腎疾病、攝入危險劑量酒精時、老年人，應減半量。

　　以下非甾體抗炎藥中，胃腸道損害相對較大的是

　　A.布洛芬

　　B.美洛昔康

　　C.塞來昔布

　　D.萘普生

　　E.雙氯芬酸

　　參考答案：E

　　與華法林同時使用，可能增加INR值的藥物是

　　A.塞來昔布

　　B.美洛昔康

　　C.依托度酸

　　D.洛索洛芬

　　E.布洛芬

　　參考答案：A

　　答案解析：塞來昔布---

　　增加心梗風險;

　　消化道潰瘍風險較低;

　　不抑制血小板;

　　如在服用華法林會增加INR值;

　　中重度肝功能不全的患者避免使用;

　　可引起腎損害;

　　磺胺過敏禁用。

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