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　　第11章神經系統常見疾病

　　考點一、短暫性腦缺血、腦梗死、出血性腦血管病

　　【例題1. A型題】(2018)患者，男，59歲， 高血壓病史5年，因頭痛伴有惡心、嘔吐就診，MRI 檢查結果顯示蛛網膜下腔出血。為防治腦血管痙攣， 早期宜選用的藥物是()。

　　A. 尼莫地平

　　B.硝苯地平

　　C.氨氯地平

　　D.纈沙坦

　　E.氫氯噻嗪

　　【答案】A

　　【解析】防治腦血管痙攣——蛛網膜下腔出血 患者宜早期使用鈣通道阻滯劑，尼莫地平必要時可 靜脈使用。選項A正確當選。

　　【例題2. A型題】(2015)下列關于腦梗死急 性期藥物治療的說法，正確的是()。

　　A急性腦梗死的溶栓治療時間窗是48小時內

　　B.血小板計數<100× 109/L時應禁用溶栓藥

　　C.甘油果糖脫水作用較甘露醇強且快

　　D.應在使用溶栓藥的同時聯合使用阿司匹林

　　E.應在使用溶栓藥的同時聯合使用抗凝藥

　　【答案】B

　　考點二、癲癇

　　【例題1. A型題】(2017)癲癇持續狀態首選 的治療方案是()。

　　A. 口服丙戊酸鈉200mg

　　B. 靜脈注射地西泮10mg

　　C. 靜脈注射丙戊酸鈉200mg

　　D. 口服地西泮10mg

　　E. 肌內注射地西泮10mg [答案]B

　　【解析】癲癇持續狀態的治療藥物選擇：首選 地西泮10〜20mg靜脈注射(每分鐘不超過2〜5mg)。 也可用苯妥英鈉，靜脈注射。選項B正確當選。

　　【例題2. A型題】(2016)治療癲癇持續狀態， 首選的藥物是()。

　　A. 注射用丙戊酸鈉

　　B.卡馬西平片

　　C. 苯巴比妥片

　　D.苯妥英鈉片

　　D. 地西泮注射液

　　[答案]E

　　【解析】癲癇持續狀態的治療藥物選擇：首選 地西泮10~20mg靜脈注射(每分鐘不超過2〜5mg)。 也可用苯妥英鈉，靜脈注射。選項E正確當選。 【例題3.C型題】(2018)

　　患者，女，45歲，6個月前因出現口吐白沫、 意識變更、二便失禁，在專科醫生指導下進行抗癲 癇藥物治療，癥狀控制較好，近3個月服用西咪替 丁，患者出現脫發、體重增加、胃腸道功能紊亂， 該患者各地求醫，服用各種藥物，具體藥物品種不 詳。圍繞該病例，醫師、藥師、護士對抗癲癇藥的 安全用藥和用藥事項進行用藥討論。

　　1. 與該患者出現脫發，體重增加關聯性較大的 抗療癇藥物是()。

　　A. 地西泮

　　B.卡馬西平

　　C.丙戊酸鈉

　　B. 苯巴比妥

　　E.苯妥英鈉

　　[答案]C

　　【解析】丙戊酸鈉主要不良反應：胃腸道功能 紊亂，脫發，體重增加，肝中毒。選項C正確當選。

　　2. 對癲癇患者的用藥指導錯誤的是()。

　　A. 長期規律用藥

　　B. 定期監測肝功能

　　C. 有條件的應測定藥物血藥濃度

　　D. 遵循多藥聯合治療原則

　　E. 聯用其他藥物時，請先咨詢醫師或藥師

　　【答案】D

　　【解析】癲癇的一般治療原則：(1)應依發作 類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。(2) 藥物選擇個體化。(3)遵循單藥治療原則。(4) 小劑量起始，滴定增量，長期規律用藥。有條件應 測定藥物的血漿濃度。(5)應逐漸停藥，停藥的過 程為半年至1年。選項D正確當選。

　　【例題3. X型題】(2018)患者，女3 5歲， 癲癇病史10年。在工作時突然跌倒在地，口吐白沫， 四肢強直。抽搐發作。下列其同事給予的處理措施 中，正確的有()。

　　A. 在患者背后墊衣被等軟物

　　B. 使患者頭偏向一側

　　C. 用力按住其手足，阻止抽搐發作

　　D. 解松患者的衣領、褲帶等約束的衣物，以利呼吸

　　E. 注意心臟、呼吸情況，抽搐后呼吸未能及時 恢復者應做人工呼吸

　　【答案】BDE

　　【解析】對癲癇持續狀態的患者緊急處理如下： (1)發現癲癇發作患者，應立即上前扶住患者，盡量 讓其慢慢躺下，以免跌傷。同時趁患者齒唇未緊閉 之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間;若 患者己完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時 小心地將其頭偏向一側，以防誤吸。解開患者約束 (如領帶及繃緊的衣物等)。當患者抽搐停止進入 昏睡期后，應迅速抽去牙列墊塞物(側頭)，使口 中唾液和嘔吐物流出，避免窒息。改為側臥可使患 者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜 阻塞氣道;保暖;保持周圍安靜。(2)注意心臟、呼 吸情況。抽搐后呼吸未能及時恢復應做人工呼吸。 (3)盡快送醫院搶救。選項BDE正確當選。

　　考點三、帕金森、癡呆

　　【例題1. A型題】(2018)患者，女，67歲， 有高血壓病史，右手抖動，行走緩慢4年，診斷為 帕金森病。服用復方左旋多巴治療，癥狀一度好轉 后又反復加重，隨后采用加大復方左旋多巴劑量， 并加用苯海索。患者同時服用氨氯地平、纈沙坦等 藥物控制血壓。近日出現運動癥狀波動，伴有異動癥。導致該不良反應的藥物是()。

　　A.左旋多巴

　　B.芐絲肼

　　C.苯海索

　　D. 氨氯地平

　　E.纈沙坦

　　[答案]A

　　【解析】復方左旋多巴：易誘發致殘性運動并 發癥(癥狀波動、異動)，不宜突然停藥。活動性 消化道潰瘍慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用。 選項A正確當選。

　　考點五、焦慮癥、抑郁、失眠癥

　　【例題1.A型題】(2018)患者，女,69歲， 近一個月出現入睡困難，白天有頭昏、疲倦等不適 感，嘗試非藥物治療無改善，推薦的藥物治療方案 是()。

　　A.唑吡坦5 mg po qn

　　B.苯巴比妥100 mg po qn

　　C.地西泮5mg po qn

　　D.氯硝西泮2 mg po qn

　　E. 艾司挫侖1 mg po qn

　　[答案]A

　　【解析】患者近一個月出現入睡困難，白天有 頭昏、疲倦等不適感判斷為原發性失眠，原發性失 眠首選短效non-BZDs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐 匹克隆和扎來普隆。選項A正確當選。

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