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　　缺血性腦血管病

　　下列關于腦梗死急性期藥物治療的說法，正確的是( )

　　A 急性腦梗死的溶栓時間窗是48小時內(nèi)

　　B 血小板計數(shù)<100×109/L時禁用溶栓藥物

　　C 甘油果糖的脫水作用較甘露醇強且快

　　D 應在使用溶栓藥的同時聯(lián)合使用阿司匹林

　　E 應在使用溶栓藥的同時聯(lián)合使用抗凝藥

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查腦梗死的藥物治療。(1)血小板計數(shù)<100X109/L，血糖<2.7mmol/L，收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg，妊娠期女性，不合作患者禁用。(2)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24小時后開始使用。(3)嚴重腦水腫和顱內(nèi)壓增高是急性重癥缺血性腦卒中的常見并發(fā)癥。甘露醇(125~250ml，快 速靜滴，q6~8h，療程5~7日;顱壓增高明顯或腦疝形成時，可加大劑量及療程)和高張鹽水可明顯減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，減少腦疝的發(fā)生風險，可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物種類、治療劑量及給藥次數(shù)。必要時也可選用甘油果糖或呋塞米。呋塞米20~40mg，靜脈滴注，q6~8h,與甘露醇交替使用可減輕二者的不良反應。甘油果糖250~500ml，靜脈滴注，qd~bid,脫水作用溫和。(4)對大多數(shù)缺血性腦卒中急性期患者，不推薦無選擇地早期進行抗凝治療。

　　患者，男，70歲，2周前因缺血性腦卒中入院治療，經(jīng)積極治療，病情顯著緩解后出院，目前無其他伴隨疾病，為進行心腦血管事件的二級預防，應首選的藥物是( )

　　A 肝素

　　B 巴曲酶

　　C 阿司匹林

　　D 利伐沙班

　　E 噻氯匹定

　　正確答案：C  

　　答案解析：對非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防腦卒中復發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。阿司匹林(50~325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物。阿司匹林單藥抗血小板治療的最 佳劑量為75~150mg/d。發(fā)病在24小時內(nèi)，具有腦卒中高復發(fā)風險(ABCD2評分≥4分)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評分≤3分)，須盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21日，但應嚴密觀察出血風險;此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級預防的一線用藥。

　　急性缺血性腦卒中溶栓治療的時間窗為( )

　　A 0.5h

　　B 1h

　　C 2h

　　D 3h

　　E 6h

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查缺血性腦卒中的分期治療策略。搶時間”對于腦卒中的治療至關重要，發(fā)病后3小時內(nèi)溶栓可以很好地避免腦卒中后遺癥，對于高風險人群應有預案，尋找30分鐘車程內(nèi)有開展溶栓治療的“24小時/7天”醫(yī)療機構。

　　急性缺血性腦卒中抗血小板藥物治療的時機為( )

　　A 溶栓12h后

　　B 溶栓的同時

　　C 溶栓12h前

　　D 溶栓24h后

　　E 溶栓24h前

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查急性缺血性腦卒中抗血小板藥物治療的時機。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24小時后開始使用;如果患者存在其他特殊情況(如合并疾病)，評估獲益大于風險后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24小時內(nèi)使用抗血小板藥物。

　　對反復發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作患者首選( )

　　A 阿司匹林

　　B 華法林

　　C 巴曲酶

　　D 辛伐他汀

　　E 氟桂利嗪

　　正確答案：A  

　　答案解析：本題考查短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療。對非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防腦卒中復發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。發(fā)病在24小時內(nèi)，具有腦卒中高復發(fā)風險(ABCD2評分≥4分)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評分≤3分)，須盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21日，但應嚴密觀察出血風險;此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級預防的一線用藥。

　　短暫性腦缺血發(fā)作患者，選用華法林抗凝治療的適應證有( )

　　A 伴發(fā)房顫

　　B 先天性心臟病

　　C 人工機械瓣膜

　　D 感染性心內(nèi)膜炎

　　E 風濕性二尖瓣病變

　　正確答案：ACE  

　　答案解析：本題考查華法林用于TIA治療的適應證。短暫性腦缺血發(fā)作時，抗凝治療不作為非心源性TIA的常規(guī)治療;但對伴發(fā)房顫、風濕性二尖瓣病變、人工機械瓣膜的TIA患者(感染性心內(nèi)膜炎除外)建議選用口服華法林抗凝治療，故選項ACE為正確答案。

　　對于腦出血患者，藥師應提示的注意事項包括()

　　A 急性期絕 對臥床休息

　　B 急性期翻身時注意保護頭部，動作輕穩(wěn)

　　C 急性期可抬高床頭15°～30°

　　D 要保持癱瘓肢體功能位

　　E 可適當抬高下肢，以保證腦供血量

　　正確答案：ABCD  

　　答案解析：腦出血急性期絕 對臥床休息，定期翻身，防止壓瘡;翻身時注意保護頭部，動作輕穩(wěn)，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，以減少腦部血流量，減輕腦水腫;要保持癱瘓肢體功能位;保證患者安靜休息，嚴格控制探視人員。

　　癲癇

　　治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選的藥物是( )

　　A 注射用丙戊酸鈉

　　B 卡馬西平片

　　C 苯巴比妥片

　　D 苯妥英鈉片

　　E 地西泮注射液

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查抗癲癇藥物的合理應用。在癲癇持續(xù)狀態(tài)中80%為驚厥持續(xù)狀態(tài)，如持續(xù)超過30分鐘會造成全身及神經(jīng)系統(tǒng)損害，病死率達10%~12%。所以應盡可能在短時間內(nèi)控制發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)的初始管理分為三個階段：評估與支持治療;采用靜脈用苯二氮類藥物進行初始治療;使用非苯二氮類抗癲癇藥物進行緊急治療，靜脈用藥優(yōu)先。對于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，亦可采用持續(xù)泵入丙泊酚。

　　可致齒齦增生的抗癲癇藥為( )

　　A 卡馬西平

　　B 苯妥英鈉

　　C 苯巴比妥

　　D 丙戊酸鈉

　　E 拉莫三嗪

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查抗癲癇藥物的不良反應。苯妥英鈉的不良反應有共濟失調(diào)、視物模糊、齒齦增生及鎮(zhèn)靜作用，故正確答案為B。卡馬西平的主要不良反應包括共濟失調(diào)、復視、肝損傷、骨髓抑制及皮疹等;苯巴比妥的主要不良反應為鎮(zhèn)靜作用、認知障礙;丙戊酸鈉的主要不良反應為胃腸道功能紊亂、脫發(fā)、體重增加、肝毒性等。

　　育齡期婦女癲癇可酌情選用( )

　　A 丙戊酸鈉

　　B 卡馬西平

　　C 乙琥胺

　　D 托吡酯

　　E 苯巴比妥

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查癲癇的藥物治療。備選答案均可用于癲癇的治療。特殊人群:育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸2.5~5mg。

　　可致體重增加的抗癲癇藥為( )

　　A 左乙拉西坦

　　B 苯妥英鈉

　　C 丙戊酸鈉

　　D 苯巴比妥

　　E 拉莫三嗪

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查抗癲癇藥物的不良反應。丙戊酸鈉的主要不良反應為胃腸道功能紊亂、脫發(fā)、體重增加、肝中毒等，故選項C為正確答案。

　　癲癇患者的用藥注意事項為( )

　　A 肝功能損害患者慎用丙戊酸鈉

　　B 根據(jù)腎功能情況酌減藥物用量

　　C 過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等

　　D 治療過程中應定期隨訪，發(fā)作頻繁者應每2周、一般患者應每月隨訪1次

　　E 應用丙戊酸鹽者，治療前半年應每1~3個月監(jiān)測肝功能1次

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：本題考查癲癇患者的用藥注意事項。肝功能損害者慎用丙戊酸鈉。根據(jù)腎功能情況酌減藥物用量。過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等。治療初期，肝腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)每1~3個月復查1次。如復查無異常變化，可每6~12個月定期復查。應用丙戊酸鹽者應增加凝血功能檢測，治療前半年應每1~3個月監(jiān)測肝功能1次。治療過程中應定期隨訪，發(fā)作頻繁者應每2周、一般患者應每月隨訪1次。

　　癲癇的治療原則包括( )

　　A 依據(jù)發(fā)作類型、以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物

　　B 個體化給藥

　　C 單藥治療

　　D 小劑量開始

　　E 及時停藥

　　正確答案：ABCD  

　　答案解析：本題考查癲癇的治療原則：①應依據(jù)發(fā)作類型、以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物;②藥物選擇時還需要考慮以下因素：禁忌證、可能的不良反應、特殊治療人群(如育齡婦女、兒童、老人等)、藥物之間的相互作用以及藥物來源和費用等，個體化給藥;③初始藥物治療為單藥治療，至少2種或2種以上的單藥治療失敗后再考慮聯(lián)合治療;④在專科醫(yī)生指導下進行藥療。小劑量起始，滴定增量，長期規(guī)律用藥;⑤定期隨診患者對藥物的耐受性和不良反應;⑥逐漸停藥，停藥的過程為半年至1年甚至更長。

　　可用于癲癇全面性發(fā)作的藥物有()

　　A 丙戊酸鈉

　　B 拉莫三嗪

　　C 左乙拉西坦

　　D 苯巴比妥

　　E 托吡酯

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：應依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

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