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　　膽石癥與膽囊炎

　　匹維溴銨的作用機制為()

　　A M受體阻斷劑

　　B β受體阻斷劑

　　C M受體激動劑

　　D 鈣拮抗劑

　　E 鈉拮抗劑

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查匹維溴銨的作用機制。匹維溴銨是一種對胃腸道平滑肌有高度選擇性解痙作用的鈣通道阻滯劑，阻斷Ca2+進入腸壁平滑肌細胞而達到解痙作用，并增加腸道蠕動能力和膽道口括約肌松弛性。因此本題答案選D。

　　結石阻塞膽管并繼發膽管炎，可出現的臨床表現為()

　　A 腹痛

　　B 嗜睡

　　C 寒戰高熱

　　D 失眠

　　E 黃疸

　　正確答案：ACE  

　　答案解析：結石阻塞膽管并繼發膽管炎，可出現腹痛、寒戰高熱、黃疸(Charcot三聯征)。

　　膽石癥合并急性膽囊炎的治療原則是()

　　A 臥床休息、禁食

　　B 解除梗阻

　　C 注意飲食規律

　　D 降低膽囊張力

　　E 抗菌藥物治療

　　正確答案：ABDE  

　　答案解析：本題考查膽石癥合并急性膽囊炎的治療原則。對于膽石癥合并急性膽囊炎的患者應臥床休息、禁食，必要時做胃腸減壓，解除梗阻，降低膽囊張力;并應用抗菌藥物進行治療。急性膽囊炎需要禁食，而不是注意飲食規律，因此C選項錯誤，其他選項均正確。本題答案為ABDE。

　　Charcot三聯征指()

　　A 腹痛

　　B 感染性休克

　　C 寒戰高熱

　　D 譫妄

　　E 黃疸

　　正確答案：ACE  

　　答案解析：本題考查膽石癥及膽囊炎的臨床表現。結石阻塞膽管并繼發膽管炎，可出現腹痛、寒戰高熱、黃疸(Charcot三聯征)。因此本題答案為ACE。

　　可用于膽石癥的藥物為()

　　A 呋塞米

　　B 維生素C

　　C 匹維溴銨

　　D 硫酸鎂

　　E 熊去氧膽酸

　　正確答案：CE  

　　答案解析：本題考查膽石癥的藥物治療。治療膽石癥的藥物有：(1)匹維溴銨。該藥為一種對胃腸道平滑肌有高度選擇性解痙作用的鈣通道阻滯劑，阻斷Ca2+進入腸壁平滑肌細胞而達到解痙作用，并增加腸道蠕動能力和膽道口括約肌松弛性;(2)熊去氧膽酸。該藥抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯的含量和膽固醇的飽和指數，從而有利于結石中膽固醇逐漸溶解;(3)膽石癥排石出現膽絞痛合并膽系感染時采取鎮痛、解痙藥物(使用嗎啡類同時用M受體阻斷劑)，約70%的膽總管結石可以自行排入十二指腸。當出現膽系梗阻并發急性炎癥時，需要加用抗革蘭陰性菌藥物。

　　糖尿病

　　患者，女，45歲，身高160cm，體重75kg，臨床診斷為2型糖尿病。實驗室檢查：空腹血糖8.7mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%。經飲食控制、規律鍛煉，血糖控制仍未達到理想水平。該患者進行糖尿病治療，應首選的藥物是( )

　　A 胰島素

　　B 格列齊特

　　C 二甲雙胍

　　D 胰島素+二甲雙胍

　　E 羅格列酮+二甲雙胍

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查治療糖尿病的合理用藥。如果單純生活方式干預不能使血糖控制達標，應開始單藥治療。2型糖尿病的首選治療藥物是二甲雙胍，若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中;如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標，則可進行二聯治療，加用促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑等;如使用二聯治療血糖仍未達標，則可進行三聯治療，即在二甲雙胍的基礎上再加用不同作用機制的兩種降糖藥物。

　　曹某，女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后兩小時血糖15.1mmol/L。本病人應首選下列哪種藥物治療( )

　　A 雙胍類降糖藥

　　B 磺脲類降糖藥

　　C α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D 胰島素

　　E 噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

　　正確答案：A  

　　答案解析：本組題考查糖尿病的診斷、用藥及藥物不良反應。(1)糖尿病的診斷依據為：①有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因體重下降等)、任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或②空腹(至少8小時沒有進食熱量)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或③葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(2)2型肥胖型糖尿病患者，首選二甲雙胍。(3)二甲雙胍不經肝臟代謝，直接以原型經腎臟排泄，當腎功能受損時，易發生二甲雙胍和乳酸在體內堆積，增加乳酸性酸中毒風險。

　　曹某，女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后兩小時血糖15.1mmol/L。二甲雙胍的不良反應為( )

　　A 肝功能異常

　　B 心力衰竭

　　C 頭痛

　　D 體重增加

　　E 乳酸性酸中毒

　　正確答案：E  

　　答案解析：本組題考查糖尿病的診斷、用藥及藥物不良反應。(1)糖尿病的診斷依據為：①有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因體重下降等)、任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或②空腹(至少8小時沒有進食熱量)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或③葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(2)2型肥胖型糖尿病患者，首選二甲雙胍。(3)二甲雙胍不經肝臟代謝，直接以原型經腎臟排泄，當腎功能受損時，易發生二甲雙胍和乳酸在體內堆積，增加乳酸性酸中毒風險。

　　屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑的是( )

　　A 羅格列酮

　　B 伏格列波糖

　　C 瑞格列奈

　　D 格列吡嗪

　　E 西格列汀

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查口服降糖藥的分類。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑;伏格列波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑;瑞格列奈屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑;格列吡嗪屬于磺酰脲類促胰島素分泌劑;西格列汀屬于二肽基肽酶-4抑制劑。

　　屬于二肽基肽酶-4抑制劑的是( )

　　A 羅格列酮

　　B 伏格列波糖

　　C 瑞格列奈

　　D 格列吡嗪

　　E 西格列汀

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查口服降糖藥的分類。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑;伏格列波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑;瑞格列奈屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑;格列吡嗪屬于磺酰脲類促胰島素分泌劑;西格列汀屬于二肽基肽酶-4抑制劑。

　　胰島素的給藥時間緊鄰餐前注射或餐后立即給藥的是( )

　　A 胰島素注射液

　　B 門冬胰島素

　　C 賴脯胰島素

　　D 精蛋白鋅胰島素

　　E 地特胰島素

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查胰島素的給藥時間。①胰島素注射液：餐前15~30分鐘;②門冬胰島素：緊鄰餐前注射或餐后立即給藥;③賴脯胰島素：在將要進餐前給藥;④精蛋白鋅胰島素：早餐前30～60分鐘;⑤地特胰島素：睡前。

　　胰島素的給藥時間適宜早餐前30～60分鐘給藥的胰島素制劑種類是( )

　　A 胰島素注射液

　　B 門冬胰島素

　　C 賴脯胰島素

　　D 精蛋白鋅胰島素

　　E 地特胰島素

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查胰島素的給藥時間。①胰島素注射液：餐前15~30分鐘;②門冬胰島素：緊鄰餐前注射或餐后立即給藥;③賴脯胰島素：在將要進餐前給藥;④精蛋白鋅胰島素：早餐前30～60分鐘;⑤地特胰島素：睡前。

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