一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D項是甲減的治療藥物。

　　抗甲狀腺藥包括：硫脲類(丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶);咪唑類(甲巰咪唑和卡比馬唑);其他(碳酸鋰、碘劑、β受體阻斷劑)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷甲減的必 備指標(biāo)。在嚴(yán)重病例血清TT3和FT3減低。亞臨床甲減僅有血清TSH增高，但是血清T4或T3正常。實驗室檢査血清TSH減低或者正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減。可做TRH刺激試驗證實。進一步尋找垂體和下丘腦病變。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 TSAb是甲亢的致病性抗體。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺疾病有一定的遺傳傾向，女性、有家族史、受到精神創(chuàng)傷和感染者發(fā)病率較高。甲亢的誘因包括：①感染：如感冒、扁桃體炎、肺炎等;②外傷、創(chuàng)傷;③精神刺激：如精神緊張、焦慮等;④過度疲勞;⑤妊娠早期可能誘發(fā)或加重甲亢;⑥碘攝入過多：如過多食用海帶等海產(chǎn)品;或由胺碘酮等藥物所誘發(fā)。

　　E項敘述錯誤。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 只有少數(shù)老年患者高代謝癥狀不典型，而僅表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減輕，稱為“淡漠型甲亢”。故C錯誤。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶會導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)的減少，所以需要檢測血常規(guī)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 世界衛(wèi)生組織推薦12歲以下兒童每日碘攝入量為50～120μg，12歲以上兒童為150μg，妊娠及哺乳期婦女200μg，正常健康人50～1000μg為安全范圍。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 保證均衡膳食：給予充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素(尤其是維生素B和維生素C)及鈣和鐵。適當(dāng)控制膳食纖維的攝入，因甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，過多攝入膳食纖維會加重腹瀉。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫唑嘌呤屬于免疫抑制藥。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維持期總療程1～1.5年。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病因甲減可分為特發(fā)性甲減、藥物性甲減、手術(shù)后甲減、131I治療后甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減等。原發(fā)性甲減是根據(jù)病變發(fā)生部位進行分類的。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 黏液性水腫昏迷見于病情嚴(yán)重患者，多在冬季寒冷時發(fā)病。誘因為嚴(yán)重的全身性疾病、甲狀腺激素替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥等。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫(<35℃)、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。< p="">

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性甲減由于甲狀腺腺體本身病變引起的甲減，占全部甲減的95%以上，其中90%以上原發(fā)性甲減是由自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢131I治療所致。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前1小時，空腹將1日劑量一次性用水送服。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1型糖尿病的特點有：①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最常見;②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀;③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥;④血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，易出現(xiàn)大血管病變。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病的“三多一少”癥狀“多飲、多尿、多食、消瘦和體重減輕”。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 2型糖尿病的特點有：①一般有家族遺傳病史;②起病隱匿、緩慢，無癥狀的時間可達數(shù)年至數(shù)十年;③臨床上與肥胖或超重、血脂異常、高血壓等疾病常同時或先后發(fā)生;④由于診斷時患者所處的疾病病程不同，其胰島B細(xì)胞功能表現(xiàn)差異較大，有些早期患者進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時血漿胰島素水平不適當(dāng)升高，引起反應(yīng)性低血糖;⑤隨著病程延長，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1型糖尿病的特點有：①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最常見;②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀;③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥;④血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，易出現(xiàn)大血管病變。

　　2型糖尿病的特點有：①一般有家族遺傳病史;②起病隱匿、緩慢，無癥狀的時間可達數(shù)年至數(shù)十年;③臨床上與肥胖或超重、血脂異常、高血壓等疾病常同時或先后發(fā)生;④由于診斷時患者所處的疾病病程不同，其胰島B細(xì)胞功能表現(xiàn)差異較大，有些早期患者進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時血漿胰島素水平不適當(dāng)升高，引起反應(yīng)性低血糖;⑤隨著病程延長，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 初治階段：丙硫氧嘧啶成人初始劑量為300～450mg/d;甲巰咪唑初始劑量30～45mg/d。

　　維持階段：丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d;甲巰咪唑5～10mg/d。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 常用口服降糖藥各不良反應(yīng)對應(yīng)的藥物是

　　A.肌痛，關(guān)節(jié)痛——西格列汀、維格列汀

　　B.腹脹、腸鳴音亢進——阿卡波糖、伏格列波糖

　　C.體重增加、水腫——羅格列酮

　　D.消化道反應(yīng)、過敏、低血糖——格列本脲

　　E.乳酸性酸中毒——二甲雙胍

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 《2013版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》

　　①建議，成人每日鈣攝人推薦量800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入推薦氈為1000～1200mg。

　　②建議，成人推薦維生素D攝人量為400IU(10μg)/d;65歲及以上老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙而常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU(15(μg)/d;可耐受最高攝入量為2000IU(50μg)/d。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高尿酸血癥:是指正常嘌呤飲食狀況下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性>420μmol/L(7.0mg/dl，尿酸單位換算公式：1mg/dl×60=μmol/L)，女性>360μmol/L(6.0mg/dl)。當(dāng)嘌呤的代謝異常、體內(nèi)核酸大量分解或食入高嘌呤食物時，血尿酸水平升高，形成暫無癥狀、無痛風(fēng)石的高尿酸血癥。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.別嘌醇——抑制尿酸生成

　　B.秋水仙堿——抑制粒細(xì)胞浸潤

　　C.潑尼松龍——抗炎

　　D.苯溴馬隆——抑制尿酸排泄

　　E.布洛芬——解熱鎮(zhèn)痛藥

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期的甲亢孕婦首選丙硫氧嘧啶。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在藥物減量過程中應(yīng)定期隨訪，包括越礎(chǔ)心率、體重，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)、甲狀腺激素水平，必要時查TSH。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維持期總療程1～1.5年。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 2型糖尿病的特點有：①一般有家族遺傳病史;②起病隱匿、緩慢，無癥狀的時間可達數(shù)年至數(shù)十年;③臨床上與肥胖或超重、血脂異常、高血壓等疾病常同時或先后發(fā)生;④由于診斷時患者所處的疾病病程不同，其胰島B細(xì)胞功能表現(xiàn)差異較大，有些早期患者進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時血漿胰島素水平不適當(dāng)升高，引起反應(yīng)性低血糖;⑤隨著病程延長，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 2型肥胖型糖尿病患者(體重超過理想體重10%)，首選二甲雙胍。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二甲雙胍的主要不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、體重減輕。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 ACDE都是治療甲亢的藥物;丙咪嗪是抗抑郁藥;注意區(qū)分。

　　2、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 小劑量碘劑不能用于治療甲亢，主要用于治療單純性甲狀腺腫。

　　3、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 應(yīng)均衡膳食，給予充足熱量、蛋白質(zhì)、維生素(尤其是維生素B和維生素C)及鈣和鐵;保持良好的生活習(xí)慣，按時作息，睡眠充足，勞逸結(jié)合，避免情緒波動;患者出汗多，應(yīng)保證足量飲水;戒煙、戒酒，禁用濃荼、咖啡等興奮性飲料。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 甲亢的誘因包括：①感染，如感冒、扁桃體炎、肺炎等;②外傷、創(chuàng)傷;③精神刺激，如精祌緊張、焦慮等;④過度疲勞;⑤妊娠早期;⑥碘攝入過多，如過多食用海帶等海產(chǎn)品，或由胺碘酮等藥物所誘發(fā)。

　　5、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進癥，因加用左甲狀腺素會使抗甲狀腺藥物劑量增加，而與左甲狀腺素不同，抗甲狀腺藥物能通過胎盤而降低胎兒甲狀腺功能。C項敘述錯誤。

　　水楊酸鹽，雙香豆素，大劑量呋塞米(250mg)，安妥明等可促進左甲狀腺素從其血漿蛋白結(jié)合位點上轉(zhuǎn)換出來，升高血藥濃度，D錯誤。

　　6、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 1型糖尿病的特點有：①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最常見;②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀;③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥;④血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，易出現(xiàn)大血管病變。

　　7、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 微血管病變：主要表現(xiàn)茌視網(wǎng)膜、腎、祌經(jīng)和心肌組織，其中以糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變尤為重要①糖尿病腎病：常見于病史超過10年的患者，嚴(yán)重者可見大量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退等。②糖尿病視網(wǎng)膜病變：病程超過10年的糖尿病患者常合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是導(dǎo)致失明的主要原因之一。

　　8、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 糖尿病診斷依據(jù)：

　　(1)有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因體重下降等)、任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或

　　(2)空腹(禁食時間大于8h)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或加上

　　(3)葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

　　9、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥。為避免對食管和胃的刺激，建議用足量水送服，服藥時保持上身直立的坐位或站位，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床，不宜飲牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣飲料。如在藥療過程中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時治療。

　　10、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 繼發(fā)性0P的原發(fā)病因明確，常由內(nèi)分泌及代謝性疾病(如性腺功能減退癥、甲亢、甲旁亢、庫欣綜合征、1型糖尿病等)或全身性疾病引起。0P的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，導(dǎo)致老年人的病殘率和死亡率增加。

　　11、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為兩類：①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)，發(fā)生于絕經(jīng)后5～10年內(nèi)的女性;②老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)，見于≥70歲的老年人。

　　12、

　　【正確答案】 AE

　　13、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 有些藥物可致血尿酸升高，如必須應(yīng)用，應(yīng)定期監(jiān)測尿酸，必要時予以處理。常用藥物

　　包括：噻嗪類利尿劑;免疫抑制劑如環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗等;抗菌藥物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗腫瘤藥;阿司匹林等。

　　14、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 佝僂病患者教育

　　(1)補充維生素D同時要注意補鈣。

　　(2)日光療法：光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進骨鈣沉著。因而提倡戶外活動，接受陽光照射。但需注意的是，紫外線不能透過玻璃，因而隔著玻璃曬太陽，對增高體內(nèi)維生素D是沒有效果的。

　　(3)應(yīng)從圍產(chǎn)期開始預(yù)防維生素D缺乏。孕婦應(yīng)有戶外運動，多曬太陽;攝入富含維生素D、鈣、磷、蛋白等食物;妊娠或哺乳期婦女應(yīng)維持25-OH-D3水平>30ng/ml，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦孕婦的維生素D補充量為400IU/d。

　　(4)新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足改以配方奶喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動，接觸日光。

　　(5)嬰幼兒滿6個月后，將戶外活動時間逐漸增加至每天1～2小時，暴露頭面，手足。及時添加輔食，補充維生素D(維生素D強化奶制品)。

　　15、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 中毒的主要癥狀①一般表現(xiàn)：乏力，血壓增高，頭痛，易激惹，呼吸道感染等;②消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振，腹瀉或便秘等;③泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。

　　16、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 嬰幼兒維生素D缺乏表現(xiàn)容易出現(xiàn)低體重、上呼吸道感染、哮喘、自身免疫疾病、2型糖尿病、抑郁癥和精神分裂癥等。精神神經(jīng)癥狀見于佝僂病活動初期和極期。小兒可有易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、夜哭、多汗等，出現(xiàn)“枕禿”。隨著病情的進展，可出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、前囟遲閉、出牙晚;肋串珠、雞胸、漏斗胸;手鐲、腳鐲、O或X形腿;脊柱后凸、側(cè)彎以及肌肉關(guān)節(jié)松弛(與低磷有關(guān))，生長發(fā)育遲緩等。重癥患者常伴有貧血。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 維生素D缺乏的病因①來源不足：如日照不夠、營養(yǎng)不良、攝入鈣不足或鈣磷比例不當(dāng);②吸收不良：如消化道疾病、膽道梗阻、胰腺疾病等;③轉(zhuǎn)化障礙：如肝、腎疾病;④需要量增加：如早產(chǎn)兒;⑤藥物因素：如某些抗結(jié)核藥物、抗癲癇藥、抗真菌藥和糖皮質(zhì)激素。

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