一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿路感染的預防：①多飲水、勤排尿，是最有效的預防方法;②注意會陰部清潔;③盡量避免尿路器械的使用，必需應用時，嚴格無菌操作;④如必須留置導尿管，前3天給予抗菌藥物可延遲尿路感染的發(fā)生;⑤與性生活有關的泌尿系感染，應于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌藥物;⑥膀胱-輸尿管反流者，要“二次排尿”，即每次排尿后數分鐘，再排尿一次。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 導管相關性尿路感染是指留置導尿管48小時內發(fā)生的感染。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性膀胱炎短療程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選一種藥物連用3天，約90%的患者可治愈。停服抗菌藥物7天后，需進行尿細菌定量培養(yǎng)。如結果陰性表示急性細菌性膀胱炎已治愈;如仍有菌尿，應繼續(xù)給予2周抗菌藥物治療。對于妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機體免疫力低下及男性患者應采用較長療程。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗尿路感染藥物治療選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學結果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)UTI。治療3天癥狀無改善，應按藥敏結果調整用藥。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎治療的關鍵是積極尋找并去除易感因素。急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌(通常稱大腸桿菌)，在留取尿細菌檢査標本后應立即開始治療，首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h顯效者無需換藥，否則應按藥敏結果更改抗菌藥物。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿路感染定位：上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴明顯腰痛，輸尿管點和(或)肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征為突出表現，一般少有發(fā)熱、腰痛等。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗尿路感染藥物治療

　　總體原則：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學結果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)UTI。治療3天癥狀無改善，應按藥敏結果調整用藥。②抗菌藥物在尿和腎內的濃度要高。③選用腎毒性小、不良反應少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混和感染、出現耐藥菌株時應聯合用藥。⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療療程。⑥綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎疾病、中毒癥狀程度等因素。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎：可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現同時會伴有泌尿系統癥狀，老年人表現不典型，可僅表現為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會發(fā)現一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

　　BCDE均為膀胱炎的表現。

　　膀胱炎：約占尿路感染的60%以上，致病菌多為大腸埃希菌，約占75%以上。主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹痛和排尿困難。尿液常渾濁、有異味，約30%可出現血尿。一般無全身感染癥狀，少數患者出現腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過38.0℃。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱炎約占尿路感染的60%以上，致病菌多為大腸埃希菌，約占75%以上。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 喹諾酮類禁用于18歲以下兒童。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗膽堿能藥物通過競爭性抑制乙酰膽堿，從而抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物，代表藥物有奧昔布寧、索利那新、托特羅定等。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 暫時性尿失禁：由于精神、運動障礙或藥物作用，不能及時排尿引起的暫時性/可逆性尿失禁。常見原因包括譫妄、活動受限(關節(jié)炎、骨折、心力衰竭、視力障礙、腦卒中、步態(tài)不穩(wěn))、尿潴留、急性感染、糞嵌塞、多尿(攝入液體過多、糖尿病、高鈣血癥、低蛋白血癥引起周圍性水腫、飲酒和咖啡攝入)、心理因素、精神心理因素、環(huán)境因素、藥物(抗膽堿藥、抗抑郁藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.奧昔布寧——M受體阻斷劑

　　B.非那雄胺——5-α還原酶抑制劑

　　C.特拉唑嗪——α腎上腺能受體阻斷劑

　　D.托特羅定——M受體阻斷劑

　　E.米多君——選擇性α1受體激動劑

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分析患者的病情是動脈粥樣硬化、高血壓、前列腺增生。本題明確了“在控制患者血壓的同時，應聯合選用”哪種藥。應該是治療前列腺增生或動脈粥樣硬化的藥物。

　　分析選項：A.非那雄胺——治療前列腺增生

　　B.丙酸睪酮——屬于雄激素，適用于無睪癥、隱睪癥、男性性腺機能減退癥

　　C.潑尼松龍——糖皮質激素

　　D.吲達帕胺——利尿降壓藥

　　E.格列美脲——降糖藥

　　合適的只有A。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗膽堿藥如阿托品、苯海索和抗抑郁藥丙米嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括約肌而導致尿潴留。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蛋白質代謝紊亂是CKD患者營養(yǎng)物質代謝紊亂中最為突出的表現，非蛋白質代謝產物相關的尿毒癥毒素作用于機體導致微炎癥狀態(tài)，加快健存腎單位的損害。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可同時補充復方α酮酸制劑0.075～0.12g/(kg·d)。α酮酸可與體內的非蛋白質氮——胺基生成必需氨基酸，有助于尿素氮的再利用和改善機體蛋白質營養(yǎng)狀況。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎性高血壓患者降壓應首選RAAS拮抗劑，其余降壓藥物在排除禁忌后均可使用，但以血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)類藥物應用較為廣泛。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據《腎性貧血診斷與治療中國專家共識2018版》：①診斷標準：男性血紅蛋白(Hb)<130g/L，非妊娠女性Hb<120g/L、妊娠女性Hb<110g/L。②治療時機：建議所有透析和非透析的CKD患者，當Hb<100g>130g/L。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于使用ESAs后超生理速度的紅細胞生成增加，對基本原料鐵的需求也隨之增加，需要及時補充，以避免ESAs治療反應低下。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 碳酸鈣是臨床最常用的口服磷結合劑，因其可在腸道與食物的磷結合生成磷酸鈣排出體外，減少外源性磷攝入，同時補充鈣攝入，達到升高血鈣、降低血磷的目的。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 碳酸鈣用藥時間應注意：降磷治療時，碳酸鈣應為餐中服用;補鈣治療時，碳酸鈣應于空腹服用效果更佳;當發(fā)生高鈣血癥時，為避免血管發(fā)生異位鈣化，可給予不含鈣的磷結合劑，如碳酸鑭、司維拉姆等，不推薦使用氫氧化鋁，以避免鋁中毒風險。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 《中國成人血脂異常防治指南(2016版)》指出，在可耐受前提下，推薦CKD患者應接受他汀類藥物治療。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糾正代謝性酸中毒常用的藥物為口服碳酸氫鈉，輕者1.5～3.0g/d即可;中至重度患者3～15g/d，必要時可靜脈輸注。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利托那韋屬于治療艾滋病的蛋白酶抑制劑。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PDE-5抑制劑使用方便、安全、有效，易被多數患者接受，是目前治療ED的首選療法。常用藥物包括西地那非、伐地那非和他達拉非。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PDE-5抑制劑與抗高血壓藥物(如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑、(β受體阻斷劑、利尿劑)合用可產生輕微的協同降壓作用。一般而言，抗高血壓藥物可以和PDE-5抑制劑合用。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壓力性尿失禁指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口溢出。常見原因是盆底肌松弛、固有括約肌功能不全，致使尿道阻力不足尿液漏出。老年女性常見，尤其是肥胖或經產婦。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 充盈性尿失禁與逼尿肌收縮功能減退和(或)膀胱出口梗阻有關。老年男性多見，常見原因是良性前列腺增生、前列腺癌和尿道狹窄。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.米多君——選擇性α1受體激動劑

　　B.非那雄胺——5α還原酶抑制劑

　　C.托特羅定——M受體阻斷劑

　　D.坦索羅辛——腎上腺素能α受體阻斷劑

　　E.非布索坦——抗痛風藥

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據《中國衛(wèi)生行業(yè)標準：慢性腎臟病患者膳食指導》(2017版)，我們建議非透析CKD患者采用優(yōu)質低蛋白飲食。熱量攝入推薦30～35kcal/(kg·d)。蛋白質攝入量一般為0.6～0.8g/(kg·d),為補充透析造成的蛋白質(氨基酸)丟失，血液透析患者或腹膜透析患者蛋白質攝入推薦量為1.0～1.2g/(kg·d);其中優(yōu)質蛋白質應不少于50%，可同時補充復方α酮酸制劑0.075～0.12g/(kg·d)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據《中國腎性高血壓管理指南2016版》，CKD患者降壓目標為：①總體目標<140/90mmHg;②合并白蛋白尿(30～300mg/d或更高)，血壓應控制在≤130/80mmHg;③60歲以上老年人，降壓目標應<150/90mmHg,同時避免血壓<130/60mmHg;④糖尿病腎病，如能耐受應<130/80mmHg,特別是對于白蛋白尿≥30mg/d的患者，降壓治療目的是預防心、腦血管并發(fā)癥以及盡可能延緩CKD進展;⑤透析后患者收縮壓靶目標為120mmHg～140mmHg。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病腎病患者應首選ACEI/ARB類藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CKD合并痛風患者，應禁用干擾尿酸排泄的噻嗪類利尿劑，尤其是CrCl<30ml/min的患者(噻嗪類利尿劑對其可能無效)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 老年患者用藥，如合并糖尿病不宜聯用β受體阻斷劑，因可能掩蓋低血糖癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 老年患者用藥，可選用α受體阻斷劑和利尿劑，但需注意避免體位性低血壓和電解質代謝紊亂的發(fā)生。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎

　　可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現同時會伴有泌尿系統癥狀，老年人表現不典型，可僅表現為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會發(fā)現一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細菌檢査標本后應立即開始治療，首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h顯效者無需換藥，否則應按藥敏結果更改抗菌藥物。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 尿路感染定位：上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴明顯腰痛，輸尿管點和(或)肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征為突出表現，一般少有發(fā)熱、腰痛等。

　　2、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 尿失禁患者均應該進行生活方式調整(飲食敗變如避免攝入咖啡、酒精等，多吃蔬菜、水果，少食油膩食品，控制體重，戒煙，避免憋尿，避免久坐久站與劇烈運動，避免使用抗組胺藥物等，適當運動，改善便秘)，開展行為治療(定吋或主動排尿;膀胱鍛煉，盆底肌訓練)，必要時予以藥物治療和手術治療。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 聯合治療

　　①α1受體阻斷劑和5-α還原酶抑制劑合用：產生協同作用;

　　②α1受體阻斷劑與M受體阻斷劑合用。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 5-羥色胺再攝取抑制劑是治療抑郁癥的藥物。

　　6、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 PDE-5抑制劑無效者的治療正確使用足量PDE-5抑制劑而患者的勃起功能無改善者可視為無效。首先應檢查患者服用的藥物是否為質量可靠的正品，假冒偽劣的PDE-5抑制劑可能無效。其次要明確患者是否掌握正確的服藥方法及服用劑量，可能存在的主要問題有：性刺激缺乏;服藥劑量不足;服藥與性生活間隔太長;酒精或飲食因素影響藥物的吸收等。處理方法包括：①指導患者正確使用PDE-5抑制劑;②更換另一種PDE-5抑制劑;③聯合治療;④改用其他治療，如海綿體注射、負壓吸引等。

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