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　　1[.單選題]KDIGO 推薦的 CKD 分期方法主要依據指標是()。

　　A.肌酐清除率(CrCI)

　　B.腎小球濾過率(GFR)

　　C.尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)

　　D.尿微量白蛋白排泄率(AER)

　　E.尿素氮(BUN)

　　[答案]B

　　[解析]本題考查慢性腎臟病。目前國際通用的慢性腎臟病分期方法是在 2012 年 KDIGO 修訂的，依據腎小球濾過率(GFR)大小，將慢性腎臟病分為 5 期。

　　2[.單選題]根據《中國腎性高血壓管理指南 2016 版》，合并白蛋白尿(30~300mg/d 或更高)，血壓應控制在()。

　　A.<150/90mmHg

　　B<140/90mmHg

　　C.≤130/80mmHg

　　D.≤120/80mmHg

　　E.<130/60mmHg

　　[答案]C

　　[解析]本題考查慢性腎臟病。CKD 患者降壓目標為：①總體目標<140/90mmHg;②合并白蛋白尿(30~300mg/d或更高)，血壓應控制在≤130/80mmHg;③60 歲以上老年人，降壓目標應<150/90mmHg，同時避免血壓<130/60mmHg;④糖尿病腎病，如能耐受應<130/80mmHg，特別是對于白蛋白尿≥30mg/d 的患者。

　　3[.單選題]有關伴有慢性腎臟病(CKD)的高血壓患者選用降壓藥的指導，說法錯誤的是()。

　　A.首選 ACEI 或 ARB

　　B.糖尿病腎病患者控制高血壓，首選 ACEI 或 ARB

　　C.對于血肌酐>265μmoL 或 CrCl<30ml/min 的患者，首選 ACEI 或 ARB

　　D.CKD 合并痛風患者控制高血壓，應禁用氫氯噻嗪

　　E.老年糖尿病腎病患者控制高血壓，不宜聯用β受體阻斷劑

　　[答案]C

　　[解析]本題考查 CKD。慢性腎臟病患者合并高血壓、糖尿病時，應慎重選擇用藥。降壓治療的原則包括：①生活方式改變，包括限制鹽攝入。②藥物選擇：降壓應首選腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)拮抗劑，其余降壓藥物在排除禁忌后均可使用，但以血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)類藥物應用較為廣泛。③糖尿病腎病患者應首選 ACEI/ARB 類藥物，因其擴張入球小動脈>出球小動脈，能夠有效降低腎小球囊內壓力，減少蛋白尿，延緩腎小球硬化進程，保護健存腎功能：但對于血肌酐>265μmol/L 或 CrCl<30ml/min 的患者，這種作用可能使腎功能進步惡化并導致高鉀血癥，需要慎用。④CKD 合并痛風患者，應禁用可干擾尿酸排泄的噻嗪類利尿劑，尤其是對于 CrCl<30ml/min 的患者可能無效。⑤老年患者用藥，如合并糖尿病不宜聯用β受體阻斷劑，因可能掩蓋低血糖癥狀;同時應小劑量開始使用α受體阻斷劑和利尿劑，但需注意避免體位性低血壓和電解質代謝紊亂的發生。

　　4[.單選題]根據《腎性貧血診斷與治療中國專家共識 2018 版》，對于 CKD 并發腎性貧血患者使用紅細胞生成刺激劑(ESAs)治療時機和治療目標，正確的是()。

　　A.當 Hb<90g/L 開始治療，治療目標≥130g/L

　　B.當 Hb<100g/L 開始治療，治療目標≥130g/L

　　C.當 Hb<100g/L 開始治療，治療目標≥115g/L

　　D.當 Hb<90g/L 開始治療，治療目標≥115g/L

　　E.當 Hb<80g/L 開始治療，治療目標≥130g/L

　　[答案]C

　　[解析]本題考查慢性腎臟病。根據《腎性貧血診斷與治療中國專家共識 2018 版》：①診斷標準：男性血紅蛋白(Hb)<130g/L、非妊娠女性 Hb<120g/L、妊娠女性 Hb<110g/L。②治療時機：建議所有透析和非透析的CKD 患者，當 Hb<100g/L 時開始紅細胞生成刺激劑治療。③治療目標 Hb≥115g/L，但不推薦>130g/L。

　　5[.單選題]患者，男，57 歲，因糖尿病晚期出現腎衰竭，導致合并腎性骨病、高磷與低鈣血癥。有關該患者治療腎性骨病、高磷與低鈣血癥的說法，正確的是()。

　　A.空腹服用碳酸鈣和維生素 D3

　　B.餐中服用維生素 D3，空腹服用碳酸鈣

　　C.餐中服用碳酸鈣，睡前服用骨化三醇

　　D.空腹服用阿法骨化醇和碳酸鈣

　　E.餐中服用碳酸鈣和維生素 D3

　　[答案]C

　　[解析]本題考查慢性腎臟病。慢性腎臟病患者由于腎臟 1α-羥化酶分泌不足致活性維生素 D 缺乏，可誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，導致腎性骨營養不良，表現為高磷、低鈣血癥與骨質疏松。維生素 D 需要在 1α-羥化酶作用下才能轉化為有效活性形式，故給予慢性腎臟病患者直接補充維生素 D 意義不大，應補充阿法骨化醇或骨化三醇，這兩個藥物無需 1α-羥化酶代謝，A、B、E 選項錯誤。降磷治療時，碳酸鈣應為餐中服用;補鈣治療時，碳酸鈣應于空腹服用效果更佳，D 選項錯誤。骨化三醇宜睡前給藥，正確答案是 C 選項。

　　6[.單選題]患者，男，72 歲，患冠心病伴慢性腎臟病，GFR<30ml/(min·1.73m2)。該患者服用他汀類藥物，易引起的風險是()。

　　A.肺病

　　B.肌病

　　C.潰瘍病

　　D.高血脂

　　E.白內障

　　[答案]B

　　[解析]本題考查慢性腎臟病。慢性腎臟病是他汀類引起肌病的高危人群，尤其在 GFR<30ml(min·1.73m2)患者中應避免大劑量應用。

　　7[.單選題]王先生今年 47 歲，因受累于糖尿病和心血管疾病而出現輕至中度勃起功能障礙，到社區藥房咨詢、購買西地那非片。藥師給予的用藥指導和患者教育，錯誤的是()。

　　A.服用后可能會出現輕微、短暫的眩光、藍視

　　B.用藥期間如果從坐、躺的姿勢迅速起身時，可能出現頭暈眼花或暈倒，所以起立時應緩慢，爬樓梯時也請小

　　C.飲用葡萄柚汁可降低藥效

　　D.禁忌用于定期使用或間歇使用任何品種與制劑形式硝酸酯類藥物的患者

　　E.性生活前服藥，服藥與性生活不宜間隔時間過長

　　[答案]C

　　[解析]本題考查男性性功能障礙。西地那非、伐地那非可引起視覺異常，主要表現為眩光、藍視，這些不良反應通常是輕微而短暫的;如果出現視物模糊，請避免駕駛或高空作業。但他達拉非幾乎沒有此副作用。PDE-5 抑制劑被肝藥酶 CYP3A4 代謝，葡萄柚汁可能增加 PDE-5 抑制劑的作用，用藥期間應避免飲用葡萄柚汁，C 選項錯誤。PDE-5 抑制劑有體位性低血壓副作用，用藥期間如果從坐、躺的姿勢迅速起身時，可能出現頭暈眼花或暈倒，所以起立時應緩慢，爬樓梯時也請小心。PDE-5 抑制劑禁忌用于定期使用或間歇使用任何品種與制劑形式硝酸酯類藥物(硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等)的患者，兩藥聯用會導致嚴重低血壓。

　　配伍選擇題

　　1[.共享答案題]A.環丙沙星 0.25g bidpo

　　B.左氧氟沙星 05g qdivgtt

　　C.亞胺培南 0.5g q6nIvgtt

　　D.頭孢呋 025g bidpo

　　E.左氧氟沙星 0.5g gdpo

　　1[1 單選題]患者，女，67 歲，患腎盂腎炎，合并嚴重全身感染，治療方案應選擇()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查尿路感染。伴嚴重全身感染者應靜脈給予左氧氟沙星、廣譜青霉素或頭孢菌素類。多重耐藥革蘭陰性菌感染應選擇碳青霉烯類(培南類)靜脈給藥。妊娠期女性應選擇廣譜青霉素或頭孢菌素類，急性膀胱炎以口服給藥為主。

　　2[1 單選題]患者，女，37 歲，患腎盂腎炎，病原體檢查為多重耐藥革蘭陰性菌，治療方案應選擇()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查尿路感染。伴嚴重全身感染者應靜脈給予左氧氟沙星、廣譜青霉素或頭孢菌素類。多重耐藥革蘭陰性菌感染應選擇碳青霉烯類(培南類)靜脈給藥。妊娠期女性應選擇廣譜青霉素或頭孢菌素類，急性膀胱炎以口服給藥為主。

　　3[1 單選題]患者，女，32 歲，患急性膀胱炎，妊娠 3 個月治療方案應選擇()。

　　[答案]D

　　[解析]本題考查尿路感染。伴嚴重全身感染者應靜脈給予左氧氟沙星、廣譜青霉素或頭孢菌素類。多重耐藥革蘭陰性菌感染應選擇碳青霉烯類(培南類)靜脈給藥。妊娠期女性應選擇廣譜青霉素或頭孢菌素類，急性膀胱炎以口服給藥為主。

　　2[.共享答案題]A.米多君

　　B.奧昔布寧

　　C.特拉唑嗪

　　D.非那雄胺

　　E.米拉貝隆

　　4[1 單選題]α1 受體激動劑，用于緩解壓力性尿失禁的藥物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查尿失禁。壓力性尿失禁主要由盆底肌松弛、固有括約肌功能不全造成，使用α1 受體激動劑米多君 25mg tid 可增加尿道阻力。急迫性尿失禁與膀胱逼尿肌不自主收縮或逼尿肌過度活動有關，抗膽堿藥物可抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物，代表藥物有奧昔布寧、托特羅定、索利那新等;對不適于用抗膽堿藥物者可選用β3 腎上腺素受體激動劑，代表藥物為米拉貝隆，主要作用于在逼尿肌平滑肌細胞中的β3 受體，能誘導膀胱逼尿肌松弛。充盈性尿失禁與逼尿肌收縮功能減退和(或)膀胱出口梗阻有關，選擇性α1 受體阻斷劑能松弛膀胱頸和前列腺肌肉，減輕尿流阻力，代表藥物有多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

　　5[1 單選題]選擇性α1 受體阻斷劑，用于緩解充盈性尿失禁的藥物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查尿失禁。壓力性尿失禁主要由盆底肌松弛、固有括約肌功能不全造成，使用α1 受體激動劑米多君 25mg tid 可增加尿道阻力。急迫性尿失禁與膀胱逼尿肌不自主收縮或逼尿肌過度活動有關，抗膽堿藥物可抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物，代表藥物有奧昔布寧、托特羅定、索利那新等;對不適于用抗膽堿藥物者可選用β3 腎上腺素受體激動劑，代表藥物為米拉貝隆，主要作用于在逼尿肌平滑肌細胞中的β3 受體，能誘導膀胱逼尿肌松弛。充盈性尿失禁與逼尿肌收縮功能減退和(或)膀胱出口梗阻有關，選擇性α1 受體阻斷劑能松弛膀胱頸和前列腺肌肉，減輕尿流阻力，代表藥物有多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

　　6[1 單選題]M 受體阻斷劑，用于緩解急迫性尿失禁的藥物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查尿失禁。壓力性尿失禁主要由盆底肌松弛、固有括約肌功能不全造成，使用α1 受體激動劑米多君 25mg tid 可增加尿道阻力。急迫性尿失禁與膀胱逼尿肌不自主收縮或逼尿肌過度活動有關，抗膽堿藥物可抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物，代表藥物有奧昔布寧、托特羅定、索利那新等;對不適于用抗膽堿藥物者可選用β3 腎上腺素受體激動劑，代表藥物為米拉貝隆，主要作用于在逼尿肌平滑肌細胞中的β3 受體，能誘導膀胱逼尿肌松弛。充盈性尿失禁與逼尿肌收縮功能減退和(或)膀胱出口梗阻有關，選擇性α1 受體阻斷劑能松弛膀胱頸和前列腺肌肉，減輕尿流阻力，代表藥物有多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

　　7[1 單選題]β3 腎上腺素受體激動劑，用于緩解急迫性尿失禁的藥物是()。

　　[答案]E

　　[解析]本題考查尿失禁。壓力性尿失禁主要由盆底肌松弛、固有括約肌功能不全造成，使用α1 受體激動劑米多君 25mg tid 可增加尿道阻力。急迫性尿失禁與膀胱逼尿肌不自主收縮或逼尿肌過度活動有關，抗膽堿藥物可抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物，代表藥物有奧昔布寧、托特羅定、索利那新等;對不適于用抗膽堿藥物者可選用β3 腎上腺素受體激動劑，代表藥物為米拉貝隆，主要作用于在逼尿肌平滑肌細胞中的β3 受體，能誘導膀胱逼尿肌松弛。充盈性尿失禁與逼尿肌收縮功能減退和(或)膀胱出口梗阻有關，選擇性α1 受體阻斷劑能松弛膀胱頸和前列腺肌肉，減輕尿流阻力，代表藥物有多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

　　多項選擇題

　　1[.多選題]有關慢性腎臟病(CKD)患者的臨床表現，正確的描述有()。

　　A.代謝性酸中毒

　　B.電解質紊亂和腎性骨病

　　C.伴糖尿病患者更容易出現低血糖

　　D.腎性高血壓

　　E.腎性貧血

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查慢性腎臟病。患者由于腎小管分泌氫離子障礙或腎小管對 HCO3-重吸收能力下降而出現腎小管性酸中毒。由于水鈉潴留，表現為高血壓;排鉀能力下降，代謝性酸中毒導致細胞內鉀外移等原因，患者可出現高鉀血癥。由于腎臟 1α-羥化酶分泌不足致活性維生素 D 缺乏，可誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，導致腎性骨營養不良，表現為高磷、低鈣血癥，骨質疏松以及異位鈣沉積。由于胰島素在腎臟滅活，患者體內有效胰島素水平可隨腎功能減退而增高，糖尿病患者更容易出現低血糖。由于腎臟代謝產物排泄障礙，導致人體內毒素蓄積，可出現食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。心血管疾病是 CKD 患者主要并發癥之一，由于腎小球硬化導致球旁細胞分泌大量腎素，引起 RAAS 系統激活，血管收縮，使患者血壓急劇增高。促紅細胞生成素是主要由腎間質細胞分泌的活性糖蛋白，其主要功能是促進紅系造血祖細胞的增殖分化，促進紅細胞成熟和釋放;由于 CKD 患者促紅素分泌不足，可引起腎性貧血，G4~5 期患者有出血傾向。另外還可引起神經-肌肉系統癥狀和出現氣短或氣促等呼吸系統癥狀。

　　2[.多選題]對慢性腎臟病(CKD)患者的健康管理，說法正確的有()。

　　A.伴有高血壓患者，不宜過快降壓，否則易導致腦卒中等風險增加

　　B.優質低蛋白飲食，蛋白質攝入量一般為 0.6~0.8g/(kg·d)，其中優質蛋白質(如瘦肉、雞蛋、牛奶)應不少于 50%

　　C.避免高油脂食物的攝入，熱量攝入以 30~35kal/(kg·d)為宜

　　D.適當控制內臟、海鮮類等高嘌呤飲食攝入

　　E.服用α受體阻斷劑控制血壓，可首劑量減半

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查慢性腎臟病。營養治療的原則是在保障能量攝入的前提下，減少蛋白質攝入，以減少含氮代謝廢物的產生，延緩腎功能減退進展。優質蛋白質(如瘦肉、雞蛋、牛奶)含人體必需氨基酸含量高，經吸收后產生的代謝廢物少，對腎臟有利。因此，建議非透析 CKD 患者采用優質低蛋白飲食，蛋白質攝入量一般為 06~0.8g/(kg·d)，其中優質蛋白質應不少于 50%。避免高油脂食物的攝入，熱量攝入推薦30~35kcal(kg·d)。同時由于 CKD 患者尿酸排泄障礙，多數患者常并發高尿酸血癥但極少發生痛風，建議適當控制內臟、海鮮類等高嘌呤飲食攝入。

　　3[.多選題]PDE-5 抑制劑的主要不良反應有()。

　　A.體位性低血壓

　　B.視覺功能異常，他達拉非除外

　　C.防止性傳播疾病

　　D.影響生殖功能

　　E.降低男性性功能

　　[答案]AB

　　[解析]本題考查 PDE-5 抑制劑。該類藥物包括西地那非、伐地那非、他達拉非。具有體位性低血壓副作用，不能與硝酸酯類藥物同服。因作用于 PDE-6 引起視覺異常，如眩光、藍視，不宜駕車;他達拉非對 PDE-6 沒有作用，沒有視覺異常不良反應。該類藥物不影響男性性功能，包括精子形態、活動能力等，不影響生殖功能，也不能阻止性病傳播。

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