知識掌握

　　處方調配

四查十對

　　《處方管理辦法》中明確提出，在調劑處方過程中必須做到“四查十對”。

　　四查十對是：查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規格、數量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷。

處方調配注意事項

　　●對貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。

　　●調配藥品時應檢查藥品的批準文號，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。

　　●藥品調配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規格、數量和用法，準確、規范地書寫標簽。

　　●對需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標簽，以提示患者注意，如2℃～10℃冷處保存。

　　●盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲存條件等標簽，并正確書寫藥袋或粘貼標簽。

　　●調配好一張處方的所有藥品后再調配下一張處方，以免發生差錯。

　　●核對后簽名或蓋名章。

特殊調劑

　　稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時合劑、調配軟膏劑

　　藥品的正確使用方法

藥品服用的適宜時間(2-3分B型題)

　　A.選擇最適宜的服藥時間服藥可達到的效果：(理解的基礎上記憶實例]

　　①順應人體生物節律變化，充分調動人體的免疫和抗病因素;

　　如：正常人糖皮質激素分泌有晝夜規律性，午夜12點分泌最少，凌晨逐漸升高，上午8～10點最高。為減少機體對腎上腺皮質系統的反饋抑制，從而規避腎上腺皮質功能下降，糖皮質激素類藥物最適合清晨給藥。

　　②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度;

　　如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調血脂藥夜間服藥比白天更有效。

　　③減少和規避藥品不良反應;

　　如：非甾體抗炎藥(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等)對胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用。

　　④降低給藥劑量和節約醫藥資源;

　　如：維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素B2在短時間內集中于十二指腸，降低其生物利用度，浪費醫藥資源;而餐后服用，胃排空緩慢，維生素B2可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高，降低了給藥劑量，節約了醫藥資源。

　　⑤提高用藥依從性。

　　B.各類藥物最合適的服用時間(以下歸納出10類常考藥物的服用時間，務必記住)

　　①利尿劑宜清晨服用——減少起夜次數，避免影響睡眠。

　　②平喘藥——多數臨睡前服用(哮喘多在凌晨0-2時發作);但是氨茶堿宜早晨7時服用(氨茶堿可導致中樞興奮);

　　③腎上腺皮質激素(潑尼松、地塞米松、潑尼松龍)——宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥

　　④非甾體抗炎藥——餐后服用(減少胃腸刺激)

　　⑤維生素類——餐后服用(利于吸收，增加生物利用度)

　　⑥他汀類調血脂藥(辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀)——睡前服用(效果最好)

　　⑦抗過敏藥(苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏)——睡前服用(抗過敏藥易引起嗜睡、困倦)

　　⑧鈣劑(鈣爾奇D)——清晨和睡前服用最佳，減少食物對鈣吸收的影響;尤其睡前服用最好(人血鈣水平在后半夜及清晨最低)

　　⑨降糖藥——餐中服用(二甲雙胍，阿卡波糖，格列美脲);餐前服用(其余降糖藥多為餐前服藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮)。(在第五章中學習、記憶)

　　⑩胃粘膜保護劑(氫氧化鋁、鉍劑等)——餐前服用，可充分附著于胃壁，形成一層保護膜。

劑型的正確使用

　　1〡滴丸

　　①主要供口服用，亦可供外用或局部用(眼、耳、鼻、直腸、陰道等)

　　②多用于病情急重者(速效救心丸、復方丹參滴丸)

　　③劑量不能過大

　　④宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下

　　⑤在保存中不宜受熱

　　2〡泡騰片

　　①100-150ml涼開水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用(勁得鈣小兒桔味泡騰片)

　　②嚴禁直接服用或口含。

　　3〡舌下片

　　①迅速給藥，放于舌下，含5分鐘;不要咀嚼或吞咽;

　　②含后30分鐘內不宜吃東西或飲水。

　　4〡咀嚼片

　　①咀嚼時間宜充分;

　　②咀嚼后可用少量溫開水送服;

　　③用于中和胃酸時，宜在餐后1-2h服用。

　　5〡軟膏劑和乳膏劑

　　①涂藥前，應將皮膚清洗、擦干;

　　②破損、有滲出處一般不涂;

　　③涂布部位有不良反應立即停藥，將局部藥物洗凈;

　　④部分藥物封包(如尿素)可增加藥物吸收。

　　6〡含漱劑

　　①成分多為消毒防腐藥，不宜咽下或吞下;

　　②對幼兒、惡心嘔吐者不宜使用;

　　③按說明書要求稀釋濃溶液;

　　④含漱后不要馬上飲水、進食，以保持口腔藥物濃度。(對比舌下片劑、咀嚼片)

　　7〡滴眼劑和眼膏劑

　　①清潔雙手，清理眼內分泌物;頭部后仰，眼向上望;將下眼瞼下拉，形成小囊，滴入1-2滴或1cm

　　②藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛，以防藥瓶受污染。

　　③閉上眼睛，或以手指輕按壓內眼角1-3分鐘，避免藥液經淚道流入鼻腔和口腔，引起不適或毒性反應(阿托品、硝酸毛果蕓香堿、氫溴酸毒扁豆堿)。

　　④以脫脂棉將多余眼藥擦拭干凈

　　⑤白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑

　　⑥打開和連續用1個月后不要再用

　　⑦同時用兩種藥液宜間隔10分鐘;

　　8〡滴耳劑

　　①滴耳劑用手捂熱;

　　②頭側向一邊，患耳朝上;

　　③用手向后上方牽拉耳廓，使耳道變直;

　　④滴入5-10滴(對比滴眼劑記憶);

　　⑤滴藥后應保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳;

　　⑥連續用3日患耳仍痛，應及時去醫院就診。

　　9〡滴鼻劑

　　①頭向后傾;

　　②滴藥(滴管不要接觸鼻粘膜)，成人2-3滴，兒童1-2滴(對比滴眼劑和滴耳劑記憶：成人滴眼劑1-2滴，滴鼻劑2-3滴，滴耳劑5-10滴);

　　③保持頭部后傾1分鐘，鼻適當吸氣;

　　④連續用3日以上癥狀未緩解，應去醫院就診(與滴耳劑同)。

　　藥學服務

藥學服務概述

　　藥學服務含義是藥師應用藥學專業知識向公眾(包括醫護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務。

　　藥學服務的目標：提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現改善和提高人類生活質量。

　　藥學服務的最基本要素：“與藥物使用有關”的“服務”

　　服務對象涉及全社會使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區患者和家庭患者。

　　藥學服務具有很強的社會屬性，表現在不僅服務于治療性用藥，而且還要服務于預防性用藥、保健性用藥。

　　藥學服務包括三個組成部分：藥學監護，藥學干預，藥學咨詢

藥學服務的效果

　　●改善疾病或癥狀，如疼痛、發熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。

　　●減少和降低發病率、復發率、并發癥和死亡率。

　　●縮短住院時間、減少急診次數和住院次數。

　　●提高治療依從性，幫助患者按時、按量、按療程用藥。

　　●預防藥品不良反應的發生率，減少藥源性疾病的幾率。

　　●節約治療費用，提高治療效益/費用比值，減少醫藥資源的浪費。

　　●幫助提高公眾的健康意識和康復的方法。

知識了解

　　核查與發藥

核查的項目

　　●處方藥品調配完成后由另一藥師進行核查:

　　●審核處方內容

　　逐個核對處方與藥品是否一致

　　逐個檢查藥品的外觀質量是否合格

　　有效期應確認無誤

發藥注意事項

　　發藥是調劑工作的最后環節，發藥時要注意：

　　①核對患者姓名，最好詢問患者所就診的科室，確認患者

　　②核對藥品與處方的相符性

　　③發現配方錯誤，應將藥品退回調配處方者，及時更正

　　④發藥時向患者交代每種藥品的服用方法和注意事項，同一種藥品有2盒以上時，需要特別交代。

　　⑤發藥時要尊重患者隱私

　　⑥盡量解答患者的問題，對復雜問題建議到藥物咨詢窗口。

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