適應癥

　　1.用于水腫性疾病。

　　如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的水鈉潴留。

　　2.用于原發性高血壓。

　　3.用于中樞性或腎性尿崩癥。

　　4.用于腎結石，主要為預防鈣鹽形成的結石。

　　用法用量

　　1.水腫性疾病

　　一般用量：一次25-50mg，一日1-2次。或隔日治療。為預防電解質紊亂及血容量驟降，宜從小劑量(一日12.5-25mg)開始，以后根據利尿情況逐步加量。

　　心源性水腫：開始用小劑量，一日12.5-25mg，以免因鹽及水分排泄過快而引起循環障礙或其他癥狀;同時注意調整洋地黃用量，以免因鉀的丟失而導致洋地黃中毒。

　　2.高血壓

　　口服給藥，一日25-100mg，分1-2次服用，并按降壓效果調整劑量。

　　老年人可從一次12.5mg，一日1次開始。

　　3.兒童

　　口服給藥，一日1-2mg/kg或30-60mg/m2，分1-2次服用。

　　禁忌癥

　　1.對本藥過敏者。

　　2.對磺胺類藥物過敏者。

　　兒童：本藥可使血膽紅素升高，故有黃疸的嬰兒慎用。

　　特殊人群

　　1.妊娠期婦女

　　本藥能通過胎盤屏障，且有可能使胎兒及新生兒產生黃疸、血小板減少等，故妊娠期婦女應慎用。

　　美國食品藥品管理局(FDA)對本藥的妊娠安全性分級為B級。

　　2.哺乳期婦女

　　本藥可隨乳汁排泄，故哺乳期婦女不宜使用。

　　不良反應

　　1.水、電解質紊亂較常見

　　低鉀血癥：為最常見的不良反應;低氯性堿中毒或低氯、低鉀性堿中毒、低鈉血癥、氮質血癥、升高血氨、脫水、高鈣血癥等。

　　2.高糖血癥

　　可使糖耐量降低及血糖、尿糖升高，可能與抑制胰島素釋放有關。

　　3.高尿酸血癥

　　可干擾腎小管排泄尿酸，引起高尿酸血癥，一般患者為可逆性，臨床意義不大;有痛風史者可致痛風發作。

　　4.高脂血癥

　　長期用藥可致血膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，有促進動脈粥樣硬化的可能。

　　5.血液

　　少見中性粒細胞減少、血小板減少性紫癜等(紅斑狼瘡，可加重病情或誘發活動)。

　　6.過敏反應

　　相互作用

　　1.腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素、雌激素、兩性霉素B：能降低本藥的利尿作用，增加發生電解質紊亂的機會，尤其是低鉀血癥。

　　2.非甾體類消炎鎮痛藥：能降低利尿作用。與吲哚美辛合用時，可引起急性腎衰竭;與阿司匹林合用，可引起或加重痛風。

　　3.多巴胺：利尿作用加強。

　　4.降壓藥：利尿降壓作用均加強。與血管緊張素轉換酶抑制藥合用，可引起直立性低血壓。

　　5.抗凝藥：可降低抗凝藥的抗凝作用。利尿后機體血容量下降，血中凝血因子濃度升高，以及利尿使肝臟血液供應改善，合成凝血因子增多。

　　6.洋地黃類藥物、胺碘酮：應慎防因低鉀血癥引起的副作用。

　　7.金剛烷胺：合用可產生腎毒性。

　　8.酮色林：合用可發生室性心律不齊。

　　用藥交待

　　1.與磺胺類藥物有交叉過敏反應。

　　2.早晨用藥，以免夜間排尿次數增多。

　　3.用藥期間如發現有電解質失衡的早期癥狀(如口干、衰弱、嗜睡、肌痛、腱反射消失等)，應立即減量或停藥。

　　4.用藥期間應定期監測：血電解質、血糖、血尿酸、血肌酸酐、血尿素氮、血壓。

　　5.停藥時應逐漸減量，突然停藥可能引起水、鈉及氯的潴留。

　　藥理作用

　　1.噻嗪類利尿藥。

　　2.主要抑制遠曲小管前段和近曲小管(作用較輕)對氯化鈉的重吸收，從而增加遠曲小管和集合管的Na+-K+交換，使K+分泌增多。

　　3.口服吸收迅速，2小時后產生作用，達峰時間為4小時，作用持續時間6-12小時。

　　4.半衰期為15小時。

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