25.患者，男，70歲，右手抖動(dòng)和行走緩慢3個(gè)月，經(jīng)過(guò)神經(jīng)科檢查后診斷為帕金森病。既往前列腺肥大史3年，臨床上對(duì)該患者不宜選用

　　A.苯海索

　　B.左旋多巴

　　C.多巴絲肼

　　D.司來(lái)吉蘭

　　E.金剛烷胺

　　答案：A

　　解析：教材284頁(yè)：表11-3禁忌癥：閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年患者慎用。

　　27.胃食管反流的患者應(yīng)避免使用的藥物是

　　A.阿司匹林

　　B.阿侖膦酸鈉

　　C.特拉唑嗪

　　D.美托洛爾

　　E.多潘立酮

　　答案：B

　　解析：P307頁(yè)。避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α受體激動(dòng)劑、β-受體激動(dòng)劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿倫磷酸鹽等可能引起食管損害的藥物。

　　28.可作為根除幽門(mén)螺桿菌感染的一線治療方案的是

　　A.埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素500mgqd+阿莫西林0.5gtid

　　B.埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素500mgtid+枸櫞酸鉍鉀0.6gbid

　　C.埃索美拉唑20mgqd+阿莫西林1.0gqd+枸櫞酸鉍鉀0.6gqd

　　D.埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素500mgbid+阿莫西林1.0gbid+枸櫞酸鉍鉀0.6gbid

　　E.埃索美拉唑20mgtid+克拉霉素500mgtid+阿莫西林1.0gtid+枸櫞酸鉍鉀0.6gtid

　　答案：D

　　解析：P309頁(yè)

　　29.下列關(guān)于甲狀腺功能減退患者激素替代治療的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是

　　A.需要終身服藥

　　B.服用過(guò)量可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀

　　C.左甲狀腺素應(yīng)于早餐前半小時(shí)空腹服用

　　D.妊娠期婦女必須聯(lián)合使用丙硫氧嘧啶

　　E.治療目標(biāo)是將TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)

　　答案：D

　　解析：A、E答案在P318頁(yè)，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。

　　B、C、D答案在第319頁(yè)，左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量1次性用水送服。

　　妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

　　個(gè)別病例由于對(duì)劑量不耐受或者服用過(guò)量，特別是由于治療開(kāi)始劑量增加過(guò)快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。

　　30.患者，男，70歲，近期發(fā)現(xiàn)骨痛，疲乏，駝背。臨床診斷為老年性骨質(zhì)疏松癥。該患者不宜選用的藥物是

　　A.降鈣素

　　B.維生素D

　　C.阿倫磷酸鈉

　　D.碳酸鈣

　　E.雷洛昔芬

　　答案：E

　　解析：P325頁(yè)，老年骨質(zhì)疏松癥：鈣劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(以雙磷酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉)的三聯(lián)藥物治療為目前較為公認(rèn)的治療方案。

　　選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物雷洛昔芬60mg，qd已經(jīng)被批準(zhǔn)用于絕經(jīng)后女性O(shè)P的防治。題目中患者為男性

　　31.過(guò)量服用維生素D所發(fā)生中毒的典型臨床變現(xiàn)是

　　A.骨骼發(fā)育不良或骨軟化

　　B.間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石

　　C.骨質(zhì)疏松癥或骨折

　　D.橫紋肌溶解或肌痛

　　E.高尿酸血癥或疼痛

　　答案：B

　　解析：P329頁(yè)。維生素D中毒的主要癥狀一般表現(xiàn)：乏力，高血壓，頭痛，激惹，呼吸道感染等;消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等;泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白陽(yáng)性、紅白細(xì)胞，管型等。X線顯示腎，腦，心，血管，骨髓，肌肉鈣化等

　　32.痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)禁用的藥物

　　A.碳酸氫鈉

　　B.別嘌醇

　　C.秋水仙堿

　　D.布洛芬

　　E.吲哚美辛

　　答案：B

　　解析：P333頁(yè)。別嘌醇痛風(fēng)急性期禁用。

　　[109-110]

　　患者，女，45歲，身高160cm，體重75kg，臨床診斷為2型糖尿病。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.7mmol/L(正常值：3.9-6.1mmol/L)，餐后2h血糖13.1mmol/L(正常值：<7.8mmol/L)，糖化血紅蛋白7.1%(正常值：4.8%-6.0%)。經(jīng)飲食控制，規(guī)律鍛煉，血糖控制仍未達(dá)到理想水平。

　　109.該患者糖尿病治療，應(yīng)首選的藥物是

　　A胰島素

　　B格列齊特

　　C二甲雙胍

　　D胰島素+二甲雙胍

　　E羅格列酮+二甲雙胍

　　答案：E

　　解析：教材P321 由題干知患者屬于2型肥胖型糖尿病患者，餐后血糖高伴餐前血糖輕度升高，首選二甲雙胍+羅格列酮

　　110.該患者經(jīng)治療2周后，空腹血糖恢復(fù)正常，餐后血糖扔未達(dá)標(biāo)，最適宜加用的降糖藥物是

　　A磺酰脲類

　　B噻唑烷二酮類

　　C雙胍類

　　D胰島素

　　Ea葡萄糖苷酶抑制劑

　　答案：E

　　解析：教材P321 單純餐后血糖高，首選a-葡萄糖苷酶抑制劑

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