近日，廣東藥學會發布《藥學門診試行標準》，藥師可坐診、開方、還有“掛號費”!

　　以下是《藥學門診試行標準》全文：

藥學門診試行標準

(廣東省藥學會2018年8月20日發布)

　　隨著公立醫院綜合改革措施逐步推進，醫療機構藥學服務工作面臨新的機遇和挑戰。為適應改革要求，進一步加強藥事管理，有必要促進藥學服務模式轉型，以維護人民群眾健康權益。發達國家的實踐證明，藥師通過開設藥學門診，直接面向患者開展藥學服務，對提高藥物治療水平，降低藥物治療費用具有顯著作用。開展藥學門診工作，對推動臨床藥學加速發展，助力醫院藥學轉型，具有重要意義。為推進與規范醫療機構的藥學門診工作的健康發展，現提出下列試行標準。

　　一、政策依據

　　藥師通過門診直接面對患者提供服務，是藥師提高臨床核心競爭力的重要切入點。國家衛計委《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》(國衛辦醫發〔2017〕26號)建議有條件的醫療機構可以開設藥師咨詢門診，為患者提供用藥咨詢和指導;《國家級區域醫療中心設置標準》(綜合醫院)規定有關藥學服務能力的其中一項指標之一是“藥學門診”每年度服務患者例數大于或等于200例;廣東省衛計委發布的《廣東省高水平醫院評價指標(綜合醫院)》要求藥學門診≥2個專業;為推動醫療機構藥學門診的開設，廣東省藥學會印發了“關于推進藥學門診工作的通知”(粵藥會〔2017〕26號)。

　　二、開設目的

　　藥學門診是為了改善患者藥物治療的結局：

　　1、臨床結局：藥學門診的藥師通過指導患者用藥，并對其進行隨訪與藥學監護，提高患者用藥依從性和治療效果，減少不良反應的發生;

　　2、人文結局：藥學門診的藥師對患者進行用藥相關的人文關懷，提高患者對藥物治療的滿意度;

　　3、經濟結局：藥學門診的藥師通過對患者用藥信息的收集與藥物重整，減少不必要的藥物治療，減輕醫保部門和患者疾病治療的經濟負擔。

　　三、硬件要求

　　門診樓設置有固定的診間。每周設有固定的出診時間。診室電腦安裝有門診出診系統、住院病歷系統、藥房系統，可以查詢患者門診及住院診斷、檢驗、檢查、用藥等資料。有條件的醫療機構應配備藥師工作站，為患者建檔管理。

　　四、崗位要求與職責

　　藥學門診的坐診藥師需經臨床藥師規范化培訓并獲臨床藥師崗位培訓證書，或具備經廣東省藥學會組織認證的“藥物治療管理”資格證書，或具有高級職稱資格從事臨床藥學工作，至少2年以上者。

　　職責主要包括：收集與建立患者藥物治療管理檔案：包括現病史、既往史、用藥史、過敏與不良反應史;生活習慣與飲食;生育、手術計劃等。整理目前用藥，制作個人藥物記錄表，包括處方藥/非處方藥、中草藥、保健品等，方便患者居家用藥管理、就醫時向其他醫務人員提供用藥信息。評估藥物治療療效與藥物不良反應等相關問題;針對患者目前藥物治療相關問題，進行適當的干預，如處方精簡、藥物重整和/或生活方式的調整或飲食的改進建議，或與患者的主診醫師溝通進行藥物治療的干預。提供個體化用藥教育，增強患者對藥物的了解，并且使其能夠正確使用藥物。

　　藥學門診的藥師應積極融入到臨床團隊中，了解醫療機構目前臨床治療現狀，通過國內外指南、共識、文獻等掌握最新疾病治療手段，并在實踐中完善藥學門診工作。

　　五、服務對象與推廣

　　患有一種或多種慢性病，接受多系統、多專科同時治療的患者;如慢性腎臟病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、痛風、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、骨質疏松、消化性潰瘍等疾病的患者;正在服用高風險藥物，包括治療窗狹窄的藥物，如抗凝藥物、苯妥英、甲氨蝶呤的患者;同時服用5種或更多藥物(包括處方藥和非處方藥、中草藥以及其他保健品)的患者;老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群;實驗室檢查異常，這些異常可疑與藥物相關的患者;最近在接受治療時經歷了不良醫療事件(藥物或非藥物相關)的患者;對用藥方面有疑問的患者。

　　患者的推廣形式可多樣化，例如：醫師或其他醫務人員的轉介;對在藥房取藥的患者或出院患者進行用藥教育并發放宣傳單張;公眾媒體宣傳、藥學科普推廣等。

　　六、處方權的解決

　　由于藥師沒有處方權，通過與醫師達成協議進行處方調整是國外解決藥師處方權的有效辦法。歐美等發達國家的抗血栓工作主要由藥師負責，抗栓(凝)門診則由藥師直接面對患者進行處方調整。國內醫療機構通過與醫師達成協議的辦法實現了藥師直接面向患者進行處方調整的處方權問題(《藥師與醫師抗栓治療協議推薦文本》粵藥會〔2017〕15號)。

　　建議授予藥學門診藥師部分處方權限(如開具檢驗、檢查的權限)，并經醫務部門批準和備案。

　　七、門診類型

　　目前國內醫療機構依據本身專科發展的特點以及需求，開設了獨立的藥學門診或醫學-藥學聯合門診。門診類型包括抗凝治療管理門診、房顫門診、基于藥物治療管理的精準用藥門診、專科病人藥學門診，如呼吸科病人門診、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)與哮喘藥學門診、更年期聯合門診、特殊人群(孕產婦、兒童、老年人等)用藥等藥學門診。

　　八、收費標準

　　2013年世界藥學大會明確提出：沒有付費的藥學服務是不可持續的(Without payment，No sustainability)。且從發達國家的歷史經驗來看，合理收費是專業技術服務行業良性可持續發展的必然要求。美國已將藥物治療管理服務納入到政府醫保Medicare D項計劃中。為保證藥學服務工作的可持續發展，各醫療單位應開設收費藥學門診，或先開設免費藥學門診最終實現收費(《關于推進藥學門診工作的通知》粵藥會〔2017〕26號)。

　　藥學門診的收費建議參照現有的藥學服務可以使用的收費標準。

　　九、服務內容

　　參考美國藥物治療管理(Medication Therapy Management，MTM)模式，結合中國醫療機構的實際情況，藥學門診的服務內容為：

　　1.藥物治療評估(Medication Therapy Review，MTR)。建立患者信息檔案(具體工作表格視工作內容而定，如涉及慢病管理的工作記錄見附表2)、回顧病史、用藥史，評估藥物治療情況與藥物不良反應等相關問題。

　　2.為患者制定個人用藥記錄(Personal Medication Record，PMR)。整理目前用藥，制作個人藥物記錄表(附表3)，包括處方藥/非處方藥、中草藥、保健品等，方便患者居家用藥管理、就醫時向其他醫務人員提供用藥信息。

　　3.提出藥物治療的干預方案(Medication-related Action Plan, MAP)針對患者目前藥物治療存在的問題(藥物治療相關問題，Medication Related Problems, MRPs)(附表1)，或需要調整的生活方式或飲食，進行適當的干預措施，如處方精簡、藥物重整和/或生活方式的調整或飲食教育的建議，必要時與患者的主診醫師溝通進行藥物治療的干預。

　　4.提供個體化用藥教育，增強患者對藥物的了解，并且使其能夠正確使用藥物。

　　5.解答患者關于用藥的問題。

　　6.隨訪，跟進藥物治療情況，預約復診。

　　十、接診流程

　　藥學門診的接診流程如下(圖1)：

　　1、首次就診的患者：

　　①患者信息收集：建立患者信息檔案，基本信息包括;現病史、既往史、用藥史、過敏與不良反應史;生活習慣與飲食;生育、手術計劃等。

　　②用藥方案評估：評估各疾病用藥方案、療效以及是否存在不良反應;評估患者是否存在藥物治療相關問題(附表1);評估患者對疾病和用藥的認知度和依從性。

　　③用藥干預：針對藥物治療相關問題，進行適當干預，如處方精簡、藥物重整，必要時與患者的主診醫師溝通。制作個人藥物記錄表，方便患者居家用藥管理、就醫時向其他醫務人員提供用藥信息。

　　④用藥教育：對患者進行個體化的用藥教育，以及生活方式調整建議和飲食教育，發放相關的宣教材料。

　　⑤核實患者對藥師建議的理解和接受程度，以及滿意度調查。

　　⑥整理資料并錄入電腦，定期查看患者檢驗檢查結果和新開處方，電話隨訪并預約下次就診時間。

　　2、非首次就診患者：調出患者信息檔案，根據患者疾病和藥物使用變化情況，重新評估藥物相關問題(從上述1中的②項開始)。

圖1 藥學門診的接診流程圖

　　附表1

　　藥物治療相關問題(MRPs)的類別和常見原因

　　附表2

　　附表3

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