近日，國家衛健委、國家中醫藥管理局聯合下發《關于加快藥學服務高質量發展的意見》，明確提出：“堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房�！�

　　業界瞬間嘩然。這是首次從國家層面上提出，禁止醫院藥房托管。

　　藥房托管被禁，將促進處方外流

　　眾所周知，自從全面取消藥品加成后，醫院藥房就成了醫院的成本部門，甚至一度被認為是額外的負擔。醫院通過藥房托管，不僅彌補了在取消藥品加成后的利益損失，為醫院的運營找到資金的補充，且工作更加高效。

　　但是，藥房托管被禁止了，藥品零加成的壓力仍然有增無減，這將極大的促使醫院將藥房社會化，處方外流也就順理成章了。

　　此外，近年來，國家在政策上一直在努力推進處方外流。

　　與此同時，在控制藥占比、醫�？刭M等措施下，使得醫院不斷承壓，以及國家相關配套政策陸續出臺，在各方共同推動下，處方外流勢在必行。

　　處方外流，正在加速落地

　　除了國家層面多次發文強調，隨著醫藥分開政策不斷推進，近年來全國各地的處方外流落地，也正在明顯加速。

　　今年6月，廣東省人民政府發布《關于印發廣東省促進“互聯網+醫療健康”發展行動計劃(2018-2020年)的通知》，明確提出：“推廣智慧藥房，鼓勵醫院處方外配、信息共享，改造傳統藥品保障流程，為患者提供“一站式”藥事服務。”

　　今年5月，梧州市人社局發布《關于在處方共享藥店試行醫保門診特殊慢性病直接結算有關問題的通知(征求意見稿)》，明確在醫保定點醫療機構的處方共享藥店，試行醫保門診特殊慢性病直接結算。

　　今年3月，天津市市場和質量監管委員會發布《零售藥店試行電子處方銷售處方藥的通知，明確指出：“零售藥店可根據自身藥品經營需要，可憑紙質處方銷售處方藥，也可依托信息化條件試行電子處方銷售處方藥�！�

　　據統計，截至目前，全國有超過20個省市明確發文，表示支持處方外流。

　　對于處方外流的落地，最重要的是處方流轉和醫保銜接，必須要理清醫院、醫生、患者、藥店四方的利益關系。

　　長期以來，處方的真實性、藥品銷售的真實性無處可查，導致零售藥店統籌報銷是困擾政府的難題。

　　此外，除梧州等極少部分城市外，醫保統籌賬戶目前并未對藥店開放，處方流轉后，在藥店買藥只能刷醫保個人賬戶，個人賬戶額度用完，患者如需報銷，還是要去醫院。

　　國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員、北京大學健康發展研究中心主任李玲曾對媒體表示，除了結合國情推廣電子處方，為了處方外流，還應該建立一個方便醫院、患者和線上線下藥店運轉的處方共享平臺，多手段將處方從醫院分流出去。

　　2500億市場的機遇和挑戰

　　衛生統計年鑒(2016)數據顯示，2015年全國公立醫院收入20842.56億元，醫院收入增長率11%，藥品總收入7542.41億元，藥占比36.19%。

　　據興業證券分析，假設醫院收入按10%增長率穩定增長，對比處方自然流出下藥占比下降與政策驅動下藥占比加速下降至30%的缺口，預計2017-2021年處方外流總金額將達到2500億元左右。

　　醫�？刭M、取消藥品加成、控制藥占比等政策，成為醫院主動讓處方外流的重要推動力。

　　而藥企方面，招投標壓力下藥價不斷被迫降低，加之降低藥占比和控制醫療費用增長，以及“4+7”帶量采購等政策，都嚴重擠壓了處方藥在院內的生存空間。

　　如果一味壓低中標價格，藥企很可能會棄標，選擇處方院外市場。例如福建省在醫保辦推出醫保支付結算價后，強生的感冒藥泰諾大幅降價(28元降至13.48元)，使得公司認為無法覆蓋必要的成本，因此決定在福建省掛網之后退出。

　　對企業來說，當國家嚴控院內市場藥品價格時，企業在綜合考慮政策、成本、收益的基礎上，有可能繞開院內藥品招標系統，主動選擇退出院內市場。

　　另外，近年來國家和各地針對醫療機構處方管理的規定不斷推出，如針對抗生素濫用、輔助用藥的政策陸續出臺。部分中藥注射劑和輔助用藥品種在院內市場受到很大影響。

　　毫無疑問，未來，無論是從醫院方面還是藥企方面看，都將更青睞院外銷售的模式。

　　公開數據顯示，2017年醫藥整體市場為20016億元，其中，零售市場僅4003億元。若處方外流市場真的如行業預測達到2500億元甚至更高，那么將對當下市場帶來新一輪洗牌。

　　如何承接外流處方?

　　說到處方外流，最重要的是零售藥店如何承接處方。

　　目前，處方外流主要有三種模式：自然溢出、DTP模式、慢病管理。

　　不同處方外流模式對比

　　由上圖我們可以看到，在三種模式中，只有慢病管理是以病人為核心，圍繞病人建立數據庫，通過跟蹤病人情況，為病人提供醫療和用藥需求。這是目前大多數藥企重點布局的模式，其承接的外流處方量在不斷增加。

　　在承接處方的同時做好慢病管理方面，百洋智能科技的易復診第三方處方共享平臺走在了行業前列，并成為了承接處方外流的全國性標桿。

　　早在2017年11月，易復診就率先成功打造了“梧州模式”，與梧州全市20余家二級及二級以上醫院及百余家藥店共同接入處方信息，建立起醫院、醫保、藥店高效連接的體系，并實現了慢病統籌賬戶在零售報銷。

　　據悉，易復診現已陸續與北京醫院、北京大學人民醫院、北京腫瘤醫院等全國性標桿醫院合作，同時也在推進沈陽、大連等十多個地市級項目的落地。

　　在中國醫藥商業協會副秘書長馬光磊看來，市場規范化需建立符合法規的信息共享平臺，讓處方外流市場從無序向依據政策、合法合規方向轉變。

　　對于處方的真實性、零售藥店統籌報銷難的問題，早已各個擊破。通過易復診的第三方處方共享平臺，核實處方和銷售的真實性，梧州已實現了部分藥品的統籌帳戶藥店結算。

　　為保證院外處方合情，易復診平臺為患者推薦周邊可滿足整張處方的藥店，滿足患者知情權，讓其自主選擇購買渠道;為保證院外處方的合理，平臺確保醫生在醫院的信息系統下完成外延處方，通過醫院合理用藥系統內部審核，在藥店設置藥師進行兩次審方;為完善運營流程、保證服務質量，平臺開展藥店評分制度、用藥跟蹤機制、診后健康管理。

　　易復診通過信息化手段，使處方院外化流淌變得規范，“合規、合情”兩大標尺保障了處方院外化流轉的合理性。

　　處方外流的發展趨勢

　　業內認為，隨著國家大力推行分級診療、醫藥分開，未來那些診斷明確、病情穩定的慢病患者將被分流至院外，由基層醫療機構及第三方負責院外診后治療及服務。

　　處方流至院外，零售藥店能否承接處方是個問題。藥品流通渠道長期以公立醫療機構為主，零售藥店在處方獲取、品種運營、藥事服務等方面都需要不斷完善，讓處方外流“流得出，接得住”。

　　在此趨勢下，可提供全面性、連續性、主動性和多元化服務的第三方平臺合作，將在處方外流的潛力市場中更具競爭優勢。

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