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　　服藥說明

　　空腹：餐前1小時;飯前：飯前15-30分鐘服用;飯后：飯后15-30分鐘服用;餐中：進餐少許后服藥，藥服完后可繼續用餐;晨服：早上服(早餐前或早餐后);睡前：睡前15~30分鐘服用。

　　需要空腹服用的藥物

　　01空腹可增加藥物的吸收

　　有些藥物因為食物可顯著減少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，因此宜在進餐前1小時服用。

　　嗎替麥考酚酯片，食物對吸收的程度無影響，但食物使嗎替麥考酚酯片的達峰濃度(Cmax)降低40%，因此需在空腹服用。

　　阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服，用藥后至少30分鐘方可進食，在服用前后30分鐘內不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料，以避免食物影響藥物的吸收。

　　以下這些藥物空腹服用有利于吸收：

　　(1)治療骨質疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等。

　　(2)增強免疫力的藥：細菌溶解產物、匹多莫德等。

　　(3)抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等。

　　(4)抗結核藥：利福平、異煙肼。

　　(5)降血壓藥：卡托普利、培哚普利。

　　(6)免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、他克莫司。

　　(7)解毒藥：青霉胺。

　　(8)作用于循環系統的藥物：胰激肽原酶。

　　(9)抗乙肝病毒藥：恩替卡韋。

　　(10)影響腦血管藥物：丁苯酞。

　　(11)利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。

　　(12)終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇。

　　(13)抗凝血藥：舒洛地特。

　　(14)甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉。

　　(15)輔助治療藥：角鯊烯。

　　02空腹有利于發揮作用

　　有的藥物例空腹服用有利于發揮作用，如驅蟲藥在空腹服用時，腸道的藥物濃度較高，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強療效，因此建議清晨空腹或睡前服用。

　　鹽類瀉藥如刺激性強的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等，早晨空腹時服用，使藥物迅速經過空胃而快速進入大腸，在大腸內保持較高濃度，強烈刺激腸壁而發揮致瀉作用。

　　止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。

　　(1)抗血吸蟲藥：吡喹酮。

　　(2)驅蛔蟲藥：驅蛔靈、左旋咪唑。

　　(3)鹽類瀉藥：硫酸鎂。

　　(4)止瀉藥：洛哌丁胺。

　　需飯前服用的藥物

　　飯前服用藥品主要是為了更好發揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等,其作用機制各不相同，因此要求服藥時間也不一樣，如果服藥時間不正確,很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用：

　　01降糖藥

　　(1)磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應餐前30min服用，至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用時間短暫，餐前半小時可能引起低血糖，故應在飯前15分鐘服用或進餐前即服。

　　(2)胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，服藥與進食無關。由于此類降糖藥作用時間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好。

　　(3)DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進食時間無關，早餐前空腹服藥效果好。

　　02作用于消化系統藥物

　　(1)質子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效，壁細胞中的H-K-ATP酶數量在長時間禁食后最多，因此質子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。

　　(2)促胃腸動力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類藥物飯前15-30分鐘服用，服藥半小時后血藥濃度達到高峰，利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化，達到最佳療效。

　　(3)胃黏膜保護劑：如復方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡合形成一層保護膜，宜飯前服用。

　　(4)利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用。

　　03粘液溶解性祛痰藥

　　粘液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發揮祛痰效果.

　　04其他

　　需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經病變治療藥依帕司他;鈣拮抗劑地爾硫卓;抗凝血藥蚓激酶;抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據說明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白術顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風顆粒、諾迪康膠囊。

　　需要餐中服用的藥物

　　有的藥物說明書里，寫明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時”服用，指的是在吃飯的同時服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應的發生。以下這些藥物需隨餐服用：

　　01降糖藥

　　雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重，宜在餐中或餐后服用為佳。

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥只有與進食第一口飯同時嚼服,才能起到較好的治療作用。

　　02助消化藥

　　米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。

　　03大環內酯類抗菌藥

　　克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應。

　　04雄激素

　　十一酸睪酮用餐時服用以產生適當的血漿睪酮水平。

　　05生物靶向治療藥

　　伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。

　　06 抗心力衰竭藥

　　卡維地洛餐時服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發生風險。

　　07血脂調節藥

　　非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。

　　08 治療痔瘡藥物

　　地奧司明餐中服用可減少胃部不適。

　　09 退乳藥

　　溴隱亭餐中服用可減少不良反應。

　　10皮膚用免疫抑制劑

　　異維A酸為脂溶性，進餐時服藥可促進吸收。

　　11 抗骨關節炎藥

　　氨基葡萄糖宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適。

　　12抗病毒藥

　　更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。

　　13心絞痛防治藥

　　曲美他嗪餐中服用有利于吸收。

　　14胃腸解痙藥

　　匹維溴銨餐中服用更好發揮藥效。

　　需要睡前服用的藥物

　　對于一些受晝夜節律影響的藥物，應按照其節律規定用藥時間。部分平喘藥、血脂調節藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。

　　01止喘藥

　　如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預防作用。

　　02他汀類降脂藥

　　如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。

　　03良性前列腺增生藥

　　如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。

　　04催眠藥

　　艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時服用。

　　05抗過敏藥

　　氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時服用。

　　06 補鈣劑

　　由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會增強，補鈣的效果更好，因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。

　　07輕瀉藥

　　如液體石蠟，服后8-12小時見效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人體的生理習慣。

　　需晨服的藥物

　　人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調節下，人體的基礎代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時間藥理學原理：

　　01糖皮質激素

　　由于糖皮質激素的分泌呈晝夜節律性變化，分泌的峰值在早上7～8點，因此，將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。

　　02抗抑郁藥

　　因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用。

　　03抗高血壓藥

　　培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節律性波動，白天血壓高于夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點服用。

　　04抗心絞痛藥

　　心絞痛發作的晝夜節律高峰為上午6～12小時，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。

　　05質子泵抑制劑

　　雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細胞中的H-K-ATP酶數量在長時間禁食后最多，質子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳。

　　06 利尿劑

　　呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等利尿劑如每日服藥一次，應于早晨服藥，以免夜間排尿次數增多。

　　07其他

　　治療肝性腦病用藥：乳果糖(早餐時);抗痛風藥：苯溴馬隆(早餐后);雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉(早餐前至少30分鐘);甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉(早餐前至少30分鐘)。

　　服藥間隔有講究

　　01 每日一次

　　每日的同一時間服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用。如地塞米松或強的松，應在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用。

　　02每日二次

　　每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時，比如丙卡特羅。

　　03每日三次

　　每日早、午、晚各1次，相隔約8小時。

　　如早上7點、下午3點、晚上11點，只有這樣才能保證體內藥物的血藥濃度的穩定，比如對于血藥濃度穩定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、降壓藥等。

　　如果嚴格做到8小時服用一次有困難，也應使服藥間隔盡可能均衡。

　　不過，某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關，如降糖藥和治療消化系統藥物，由于血糖或胃酸的高低與進食有關，這兩類藥應跟著三餐走，而不是隔8小時一次。

　　04每日四次

　　相隔約6小時服一次，如7點，13點，18點，睡前。

　　服藥時間因人而異

　　藥品的服用時間除了根據不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點外，還要因人而異，不能一概而論，比如:

　　01降壓藥

　　人的血壓有一個正常的生理波動，大多數人24小時血壓變化表現為“雙峰一谷”現象，即上午6～10時之間有一個血壓的峰值，14～15時有一個血壓谷值，然后下午16～18時又形成一個血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨2～3時的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。

　　對于“勺型高血壓”患者，應用每日服1次的長效降壓藥，以早晨7:00～8:00為最佳服用時間。對于“勺型高血壓”患者，應避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨2～3時的血壓過低。

　　當然，少數患者可能還會在夜間再次出現一個較高的血壓，對這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時間也要因人而異。

　　02H2受體阻斷劑

　　如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因為餐后服用可以延緩吸收并延長作用維持時間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問題。

　　03不同劑型的阿司匹林

　　服用時間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕對胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。

　　04胃黏膜保護劑

　　同為胃黏膜保護劑，硫糖鋁、復方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護膜，需飯前服;而替瑞普酮的機制是促進粘液的分泌，飯后服用比飯前生物利用度高，故需飯后服用。

　　05抗病毒藥

　　同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用，飯前空腹服用后迅速吸收并轉化為阿昔洛韋;而更昔洛韋需餐中服用，因為在饑餓狀態下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5%，進食后為6%至9%。

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