中西醫結合執業醫師技能真題

　　(例)摘要1

　　某,男,73歲,已婚,退休,2017年1月20日初診

　　患者20年來常出現咳嗽咯痰癥狀,每年發作12次,多在冬春季節。近5年來逐漸

　　住院多需要靜脈應用“抗生素”,“平喘止咳藥”才能控制。2周前因咳喘,心悸肢

　　輕度浮腫癥情加重住院治療,今出院門診調治,癥見喘咳無力,氣短難續,心悸,胸悶,口干,面色晦暗,唇頰發紺,神疲乏力。有40年吸煙史,平均每

　　查體:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容,雙肺叩

　　診呈過清音,雙肺呼吸音減弱,未聞及濕羅音,心音遙遠,心率92次的檢査:血

　　常規:白細胞:8.2×10°/L,中性粒細胞:64%。胸部X線片示:兩大,右心房增大

　　答案:中西醫,男73歲,中醫是心悸,瘀阻心脈證,活血化瘀,理氣通絡

　　桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

　　桃仁,紅花,丹參,赤芍,川芎,延胡索,香附,青皮,生地黃,當歸,桂枝,甘草,

　　龍骨,牡蠣,胸悶加降香

　　西醫老慢支引起肺心病了,注意排痰,注意休息。

　　中西醫診斷依據抄寫題干。

　　(例)摘要2:

　　女,53歲,已婚,會計。2017年12月17日初診。

　　2天前無明顯誘因出現腹脹,腹痛,伴惡心嘔吐,肛門排氣減少,無排便。效果差

　　患者癥狀無緩解,現腹痛陣作,腹脹,偶有嘔吐,肛門少量排氣,產術史。

　　腹部膨隆,全腹壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及, Murphy征(-),無活躍,有氣過水聲。舌質淡紅,苔薄白,脈弦澀

　　査:立位腹平片:小腸擴張,可見積氣及氣液平面。

　　答案:53歲,女,中醫,腹痛,肝郁氣滯,疏肝解郁,理氣止痛,柴胡疏肝散加減

　　柴胡,枳殼,香附,陳皮,芍藥,甘草,川芎,脅肋痛可加川楝子,郁金

　　西醫小腸脹氣

　　王某,女,33歲,已婚,教師。2017年6月5日初診

　　患者昨日外出受涼,今晨起出現發熱,微惡寒,汗出不暢,頭脹痛,咽喉腫痛,流涕口干渴

　　查體:T:38.3℃,P:102次/分,R:20次/分,BP:110/70mHg。急性病容,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。舌尖紅,苔薄白微黃,脈浮數。

　　輔助檢査:血常規:白細胞4.5×109/L,中性細胞粒42%,淋巴細胞56%,胸部X線未見異常

　　答案:感冒,風熱感冒,辛涼解表,銀翹散或蔥豉桔梗湯加減,

　　金銀花,連翹,黑山梔,淡豆豉,薄荷,荊芥,竹葉,蘆根,牛蒡子,桔梗,甘草

　　咽喉腫痛配大青葉,蒲公英5劑,日一次,早晚分服,水煎服

　　西醫,抗感染治療,注意休息,多喝水。

　　周某,男,16歲,學生,2017年9月12日初診。

　　患者1天前出現右下腹痛,呈持續性,家長自行給予頭孢克洛口服,效果差。追加加重并呈全腹痛,伴惡心,無法進食,惡寒發熱,故來診。

　　査體:T:39.5℃,P:120次/分,BP:90/60mHg.兩肺呼吸音聞及干、濕啰音,全腹疼痛,

　　以麥氏點為重點,有反跳痛及腹肌緊張,腸鳴音弱,結試驗陽性。舌紅絳,苔黃厚,脈洪數

　　輔助檢査:血常規:白細胞20.2×109L,中性細胞粒91.2

　　答案:闌尾炎,必要時,手術排膿。消炎抗干染治療。

　　中醫辯證,腸癰,熱毒證,通腑排膿,養陰淸熱,大黃牡丹湯合透膿散加減

　　大黃,牡丹皮,桃仁,冬瓜仁,芒硝,當歸,皂角刺,穿山甲,川芎,黃芪,生甘草

　　疼痛劇烈,加延胡索,廣木香。

　　外治,無論膿成或未成,均用金黃散或玉露散外敷,或消炎散加黃酒,采用通理攻下清熱解毒。大黃牡丹湯,復方大柴胡等煎劑150m,直腸緩慢滴入,以達通腑謝熱排毒的目的。

　　診斷依據看題干。

　　題號034

　　病案(例)摘要1

　　周某,男,53歲,個體。2018年3月3日初診。

　　患者半年來不明原因出現泡沫尿,晨起眼瞼水腫,逐漸蔓延至全身水腫。頭暈。心悸,氣促,腰部冷瞳酸重,形寒,神疲,面色灰滯。

　　查體:T:36.8℃,P:86次/分,R:22次/分,BR:160/90mHg,神志清,面色萎黃,眼瞼浮腫,兩下肺呼吸音低,叩診呈濁音。心界無擴大,心率86次/分,律齊,未聞及雜音移動性濁音陽性,腰背及雙下肢浮腫,按之凹陷不易恢復。舌質淡,舌苔白膩,脈沉弱。

　　輔助檢査:尿蛋白(+++),顆粒管型3~5個/P,24小時尿蛋白定量4.5g,血漿蛋白:總蛋白42g/L,白蛋白20g/L,膽固醇7.3mol/,低密度脂蛋白3.4 mmol/L,血常規、腎功能正常,超聲示胸水、腹水。腎穿刺:膜性腎病。

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