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　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要

　　女，35歲，突發下腹痛伴肛門憋墜4小時。

　　患者4小時前靜坐辦公時突發右下腹疼痛伴明顯肛門憋墜，疼痛為撕裂樣，伴惡心、嘔吐, 嘔出物為胃內容物，伴有低熱，既往體健，否認手術外傷史，平素月經較規律，5-7天28-30 天，痛經1年，近半年進行性加重。口服止痛藥不能緩解:入院時為月經第2天。結婚2年未避孕,GOP0。查體，T 37.5℃, P 103次/分;R 18次,分，BP 105/60mmHg。急性病 ，右側屈曲臥位，雙肺呼吸音清，心律齊，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以下腹為著，移動性濁音可疑陽性。|

　　婦科檢查：外陰已婚型，陰道暗紅色積血，后穹隆飽滿，宮頸光滑，舉痛(+);子宮后位，正 常大小，質軟，無壓痛;腹肌緊張，觸診不滿意，右附件區増厚，壓痛明顯，三合診：子宮直腸窩可觸及質硬結節，觸痛(+)。

　　輔助檢査：血常規：HB 118g/L,RBC 3.8×1O12/L，WBC 1O.5×1O9/L, N 0.78.Plt 155×1O9/L, 尿比重1.020,尿隱血(-)。

　　要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診

　　斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　評分標準(總分22分)

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要：

　　女性，62歲，摔倒后右肘關節疼痛，功能障礙2小時。

　　患者2小時前騎自行車時不小心摔倒，右手著地，傷后右肘關節疼痛，功能障礙，急診就診。

　　査體：右肘關節腫脹，彈性固定，壓痛陽性，肘后空虛感，可觸及凹陷，右踝關節略腫脹，壓痛陽性，活動正常，右手感覺與運動正常。

　　右肘關節正側位X線片：右尺骨鷹嘴相對于肱骨髁后移。

　　要求:根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要：

　　男性，38歲。主因發現血尿、蛋白尿7年，血壓增高8個月入院。

　　患者6年前于上呼吸道感染后發現尿中泡沫增多，尿色深，呈濃茶樣，在當地醫院化驗尿蛋(++)～(+++)，尿RBC 8～10個HP，24小時尿蛋白定量波動于2～4g，尿紅細胞位相提示為變形紅細胞尿。間斷予以中藥治療，尿檢較前無明顯改善。1年前起出現夜尿增多，8個月前無誘因出現頭痛，測血壓為180/120mmHg，降壓治療血壓不穩定，不伴視物不清。5個月前腰痛、食欲缺乏、惡心;化驗血肌酐220umol/L:24小時Ccr35.6mmol/L，血紅蛋白漸由正常下降至95g/L。1個月前出現雙下肢水腫。

　　查體:BP160/90mmHg，HR75次/min。神清輕度貧血貌，雙眼瞼無水腫，雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙腎區無叩痛，雙下肢輕度可凹性水腫。

　　輔助檢查:血常規WBC 7.6×1O9/L，Hb95g/L，Plt 220×1O9/L,ESR16mm/h，尿蛋白(++)，RBC 20～25個/HP。

　　要求:根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病歷摘要:

　　女性，46歲，間斷喘息5年，發熱、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

　　患者5年前受涼后出現流涕、干咳，后出現喘息，間斷發作。曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性，不規律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治療 ”，癥狀控制欠滿意。每年均有發作，多在秋季，持續約3~4日，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解，3天前無明顯誘因出現發熱，伴咳嗽，咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發現以來精神、食欲可，大小便正常。患“過敏性鼻炎”7年，發作時服用“抗過敏藥”癥狀改善。無煙酒嗜好，無遺傳病家庭史。

　　查體：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮膚黏膜未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

　　實驗室檢查：血常規:Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

　　要求:根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　【2020年真題】病例摘要：女，35歲，皮膚出血點、瘀斑半年，月經增多3個月，

　　查體：心尖收縮期吹風樣雜音

　　實驗室檢查：三系減少，Hb 86g/L

　　要求：根據以上病例摘要，請將初步判斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　【2020年真題】病例摘要：

　　女性，38歲，腹痛，腹脹，停止排氣3天。

　　闌尾炎手術史。

　　查體：全腹壓痛，肌緊張、反跳痛。

　　實驗室檢查：診斷性腹穿血性腹水。

　　要求：格局與醫生病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別爭端、進一步檢查與治療原則卸載答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　評分標準：總分22分

　　【2020年真題】簡要病史:男性，34歲，昏迷1小時急診，既往有風濕性心臟病。

　　要求：作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史。將應該詢問的患者現病史及相關病史的內

　　容寫在答題紙上。

　　時間: 11 分鐘。

　　【2020年真題】簡要病史

　　男，18 歲，發熱、咽痛伴咳嗽6天，門診就診。

　　要求：作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內

　　容寫在答題紙上。

　　時間: 11 分鐘。

　　【2020年真題】簡要病史:XX， 腹痛4小時，既往膽囊結石3年。

　　要求:作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相當病史的內容寫在答題紙上。

　　時間: 11 分鐘。

　　【2020年真題】簡要病史::男性,77歲。反復便血2月余,門診就診。

　　要求:作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

　　時間: 10分鐘

　　【2020年真題】簡要病史:男，8歲，發熱皮疹6天。

　　要求:作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相當病史的內容寫在答題紙上。

　　時間: 11 分鐘。

　　【2020年真題】簡要病史:女性,28歲。2天來高熱伴尿痛來急診就診。

　　要求:作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

　　時間: 10分鐘

　　【2020年真題】女性,29歲。初產后4周。左乳房疼痛,乏力3天。測體溫為39℃，查體發現左乳房外上象限紅腫,皮溫高,有壓痛。血WBC 13x109/L,N0. 8。

　　要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答案紙上。

　　時間：15 分鐘

　　【2020年真題】女性，38 歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血 5 年，發熱、咳膿痰 3 天。

　　患者 5 年前“感冒”后出現咳嗽、咳黃膿痰，伴發熱，咯少量鮮血，于當地醫院就診考慮“右下葉肺炎”，給予“抗感染及止血”治療后癥狀消失。其后曾 3 次因出現類似癥狀住院治療，胸部 X 線片均示“右下肺肺炎”，均經抗感染及對癥治療后好轉。3 天前受涼

　　后再次出現發熱，伴咳嗽、咳膿痰，無咯血、胸痛及呼吸困難。否認肺結核、心臟病及糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病病史。

　　查體：T37.8℃，P85 次 / 分，R20 次 / 分，BP130/80mmHg。口唇無發紺，皮膚黏膜未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染。右下肺叩診呈濁音，右下肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率 85 次 / 分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

　　實驗室檢查：血常規：Hb126g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt245×109/L。胸部 X 線片：右肺下野肺紋理紊亂，伴有斑片狀陰影及數個囊狀陰影。

　　要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個或以上診斷應分別列出各自診斷依據)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15 分鐘

　　【2020年真題】男性，38歲。主因發現血尿、蛋白尿7年，血壓增高8個月入院。

　　患者6年前于上呼吸道感染后發現尿中泡沫增多，尿色深，呈濃茶樣，在當地醫院化驗尿蛋白(++)-(+++)，尿RBC8～10個/HP，24小時尿蛋白定量波動于2-4g，尿紅細胞位相提示為變形紅細胞尿。間斷予以中藥治療，尿檢較前無明顯改善。1年前起出現夜尿增多，8個月前無誘因出現頭痛，測血壓為180/120mmHg，降壓治療血壓不穩定，不伴視物不清。5個月前腰痛、食欲缺乏、惡心;化驗血肌酐220umol/L;24小時Ccr35.6umol/L。血紅蛋白漸由正常下降至95g/L。1個月前出現雙下肢水腫。

　　查體:BP160/90mmHg， HR75次/min。神清，輕度貧血貌，雙眼瞼無水腫。雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙腎區無叩痛，雙下肢輕度可凹性水腫。

　　輔助檢查:血常規WBC7.6 ×109/L， Hb95g/L，PIt220×109/L，ESR16mm/1h。尿蛋白(++) ， RBC20-25個/HP。

　　【2020年真題】女， 34歲，被發現意識障礙4小時。4小時前，因洗澡半小時未出，被家人發現昏倒于使用燃氣熱水器的浴室內，呼之不應，無嘔吐、大小便失禁。立即送當地醫院，行胸部X線片檢查未見異常，予吸氧、輸液治療，患者意識障礙未見好轉，立即轉來本院。患者病前無不適表現，無情緒或精神異常。近期睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病和糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

　　查體：T36.5℃， P 108次/分， R27次/分， BP 115/65mmHg.發育正常，|淺昏迷。皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頭面部未見外傷。球結膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3.5mm,對光反射靈敏。雙側額紋、鼻唇溝對稱，口角無歪斜，口唇呈櫻桃紅色。頸靜脈無怒張，頸無抵抗，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音。心界不大，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及， Murphy征(一),移動性濁音(一),腸鳴音4-6次/分。雙下肢無水腫。Babinski征(一).

　　輔助檢查：血常規：Hb 121g/L, RBC 4.5x 1012/L, WBC 7.5x107L, N 0.79,Plt 156× 10%L.血Cr 75umol/L, BUN 12.5mmol/L.血K" 3.96mmol/L,血血糖5.35mmol/L.動脈血氣分析(吸氧5L/min): pH 7.41, PaCO: 31.9mmlg,PaO2 142mmHg, HCO,- 20.6mmol/L, BE-3mmolL.心電圖：竇性心動過速、顱腦CT 未見明顯異常。

　　要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個或以上診斷應分別列出各自診斷依據)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：15 分鐘

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