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　　腹穿放液的基本操作步驟

　　1.根據病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術時間。

　　2.選擇適宜的穿刺點

　　①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外l/3交點處，不易損傷腹壁動脈;

　�、趥扰P位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺;

　�、勰毰c恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm，稍偏左或偏右1——1.5cm處，無重要器官且易愈合;

　�、苌贁�(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導下定位穿刺。 3.戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

　　4.術者用左手固定穿刺都皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°——60º進1——2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時，可直接用20ml或50ml注射針及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并在針尾接一橡皮管，再夾輸液夾子以調節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗檢查。注意放液不宜過多過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml。

　　男患者導尿術步驟

　　1.操作者洗手，按需將用物準備齊全，攜至患者床旁，核對患者，并做好解釋，以取得配合。酌情關閉門窗，圍簾或屏風遮擋患者。保持合適的室溫，光線充足。戴帽子、口罩幫患者脫#側褲腿，蓋在近側腿部上方，對腿用蓋被遮蓋，協(xié)助患者取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。

　　2.外陰區(qū)消毒 在患者兩腿間打開無菌導尿包外層。將墊巾置于患者臀下。操作者左手戴手套，將彎盤置于患者兩大腿間近會陰處。將碘伏棉球置于治療碗內，右手持血管鉗夾取碘伏棉球，依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。然后左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝，最后再?消毒尿道口。每個棉球只用一次，污棉球置于彎盤內。移去所有物品，保留墊巾，脫手套。

　　3.尿道口區(qū)域消毒 打開無菌導尿包內層。操作者戴無菌手套，鋪洞，使洞巾和無菌導尿包布內層形成一無菌區(qū)。檢查導尿管球囊，用無菌液體石蠟潤滑導尿管段超過1/2長度，將導尿管放入治療碗內。將碘伏棉球置于另一治療碗內。將彎盤置于患者兩大腿間近會陰處。用無菌紗布裹住陰莖并提起，將包皮向后推，暴露尿道口。右手持血管鉗夾取碘伏棉球次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝，最后再次消毒尿道口。每個棉球只用一次。

　　4.插導尿管

　　(1)普通導尿管：囑患者張口呼吸。操作者固定陰莖的左手不松起陰莖并使之與腹壁呈60°角，右手用另一血管鉗夾住普通導尿管前端3——5cm處緩緩插入尿道，插入尿道20——22cm，相當于導尿管的1/2長度，見尿流出至彎盤，緩慢抽出至無尿液流出后，再插入2cm左右。根據導尿目的完成導尿。撤下洞巾，擦凈外陰，移去所有物品。集尿袋固定于床旁，保持引流通暢。

　　(2)氣囊導尿管：插管方法同普通導尿管，見尿液流出后再插入5——7cm(基本插到導尿管分叉處)，夾閉導尿管。根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即證明導尿管固定于膀胱內。導尿管與集尿袋連接，放開夾閉的導尿管，將尿液引流至集尿袋內。導尿成功后將包皮復位，撤下洞巾，擦凈外陰，移去所有物品。集尿袋固定于床旁，保持引流通暢。

　　5.詢問患者感協(xié)助患者穿好褲子，取舒適臥位，整理用物，向患者交代注意事項。操作者洗手，做好記錄。

　　股動脈穿刺的具體操作步驟

　　1.穿刺點定位：左手示指、中指在腹股溝區(qū)股動脈搏動明顯處(腹股溝韌帶中點下方)定位。

　　2.右手持注射器，在兩指間垂直刺入，見鮮紅色血液直升入注射器。

　　3.抽取需用量的動脈血。

　　4.快速拔出注射器立即插入軟木塞或橡皮塞。

　　5.壓迪穿刺點至少5分鐘(口述)，穿刺點覆蓋敷料，標本立即送檢。

　　小兒灌腸的具體步驟----超綱

　　1.不保留灌腸法

　　(1)大量不保留灌腸

　�、賲f(xié)助病人取左側臥位(根據腸道解剖位置，借助重力作用使溶液順利流入腸腔)，脫褲至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床邊，將橡膠布和治療巾(或一次性尿布)墊于臀下，彎盤置臀邊。如病人肛門括約肌失去控制能力，可取仰臥位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，蓋好被子。

　�、趻旃嗄c筒于輸液架上，液面距肛門40——60cm，潤滑肛管前端，將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接，放出少量液體，排出管內氣體，用止血鉗夾緊橡膠管，左手持手紙分開病人臀部，顯露肛門，按解剖特點插管，即先向前，再右后，輕輕插入直腸10cm左右，松開止血鉗，固定肛管，使溶液緩緩流入。

　�、塾^察內液面下情況，如溶液流入受阻，可稍移動肛管，必要時檢查有無糞塊阻塞。若病人有便意，應將灌腸筒適當放低，減慢流速，減輕腹壓。

　　④待溶液將流盡時，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出放入彎盤內，擦凈肛門。病人平臥盡可能保留5——10分鐘后排便，以利糞便軟化。

　�、荼惝呌^察大便情況，必要時留取標本送驗。

　�、抻涗浗Y果。

　　(2)小量不保留灌腸

　�、贊櫥毓芮岸耍米⑾雌魑∪芤海B接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內10cm左右，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內。

　�、趪诓∪似脚P盡可能保留10——15分鐘后排便。

　　(3)清潔灌腸：反復多次進行大量不保留灌腸，第一次用肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸，至排出液清潔無糞塊為止，注意灌腸時壓力要低。灌腸應在檢查或手術前1小時完成，禁用清水反復多次灌洗，以防水與電解質紊亂。

　　2.保留灌腸

　　(1)腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜，灌腸時臀部應抬高10cm，利于藥液保留，臥位根據病變部位而定，如慢性痢疾病變多在乙狀結腸和直腸，故采用左側臥位為宜，阿米巴痢疾病變多見于回盲部，應采取右側臥位，以提高治療效果。

　　(2)其它操作同小量不保留灌腸，但入肛管要深，約15cm，溶液流速宜慢，壓力要低(液面距肛門不超過30cm)，以便于藥液保留。

　　(3)折管拔出后，以衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉，囑病人保留1小時以上，以利藥物吸收，并做好記錄。

　　氣管插管的具體操作步驟

　　解析：成人氣管插管(經口)操作流程

　　(一)擺放體位：病人取仰臥位，用抬頰推額法，以寰枕關節(jié)為轉折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。

　　(二)加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧2一3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣。

　　(三)準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注謝器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內放入導絲并塑型，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。

　　(四)準備喉鏡：氣管導管準備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關閉，放置備用。

　　(五)準備牙墊、固定膠布和聽診器。

　　(六)暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩漫地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。

　　(七)插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離通常在21——23cm。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。

　　(八)確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器。通氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。

　　(九)固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導管固定于面頰。

　　半月板檢查的具體步驟---超綱

　　1.半月板旋轉擠壓試驗

　　囑患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者一手放在關節(jié)間隙處做觸診，另一手握住足根后，再對膝關節(jié)聯(lián)合施加外旋和外翻應力的同時，逐漸伸直，膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，提示外側半月板撕裂

　　2.研磨實驗

　　囑患者俯臥位，膝關節(jié)屈曲成90度，檢查者將小腿用力下壓，并且做內旋和外旋運動，使股骨與脛骨關節(jié)面之間發(fā)生摩擦，若外旋產生疼痛，提示為內側半月板損傷，此后將小腿上提并做內旋和外旋運動，如外旋時引起疼痛，提示為內側副韌帶損傷

　　3.過伸試驗

　　膝關節(jié)完全伸直并輕度過伸時半月板破裂處受牽引或擠壓而產生疼痛

　　4.過屈實驗

　　將膝關節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住，而產生疼痛

　　5.蹲走實驗

　　囑病人蹲下走鴨步并不時變換方向，如蹲走時出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適，說明半月板后角破裂

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