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　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　男，39歲。

　　主訴：前牙區牙齦肥大1年，并要求修復缺失前牙。

　　現病史：近一年來發現前牙區牙齦肥大，偶有刷牙出血，未曾牙周治療。上前牙3個月前外傷折斷后拔除。

　　既往史：因癲癇服用苯妥英鈉1年，否認藥物過敏史。

　　家族史：無特殊記載。

　　檢查：全口牙齦乳頭肥大，圓頓，質地較刃，探診點狀出血，以前牙區為重，探診深度3-5mm，未探及釉牙骨質界。左上1缺失，拔牙創愈合良好，左上2牙冠完整，右上1輕度舌傾，舌面磨損，前牙色澤和咬合關系正常，不松動，叩診(-)，余未見異常。

　　1.主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷

　　2.主訴疾病的治療原則及修復設計

　　答案及解析標準答案：

　　診斷：1.藥物性牙齦肥大 2.上頜牙列缺損

　　主訴疾病的診斷依據：

　　1.牙齦形態改變(肥大、圓頓、質韌)。

　　2.苯妥英鈉服藥史。

　　3.無附著喪失

　　主訴疾病的鑒別診斷：

　　1.慢性齦炎(簡單描述)

　　2.遺傳性牙齦纖維瘤病 家族史，無服藥史。

　　主訴疾病的治療原則：

　　1.口腔衛生宣教

　　2.牙周潔治

　　3.刮治探診深度大于4mm的位點

　　4.必要時牙周手術

　　5.牙周維持治療

　　6.修復缺失牙。

　　修復設計

　　1.左上2-右上1烤瓷固定橋修復 2.左上1種植修復。3.上頜可摘局部義齒修復。【2020年真題】【7月11日上午場】

　　男，28歲。

　　主訴：牙齦肥大2年，并要求修復缺失牙。

　　現病史：近2年來發現前牙區牙齦肥大，偶有刷牙出血，未曾牙周治療。左下2顆后牙有洞，一顆半年前拔除，另一顆做了治療，現無任何不適。

　　既往史：1年前腎移植，服用環孢菌素，否認藥物過敏史。

　　家族史：無特殊記載。

　　檢查：牙齦乳頭呈結節狀增生，探診出血，以前牙區為重，探診深度5-6mm，未探及釉牙骨質界。左下6缺失，剩余牙槽嵴平整，左下5未見異常，左下7遠中咬合面白色暫封物，不松動，叩診(-)，剩余牙體組織壁薄，臨床冠高度5mm。X線見根充完善，根尖周無異常。

　　1.疾病的診斷、診斷依據

　　2.牙齦病的鑒別診斷

　　3.疾病的治療設計

　　答案及解析標準答案：

　　診斷：1.藥物性牙齦肥大 2.下頜牙列缺損 3.左下7牙體缺損

　　疾病的診斷依據：

　　1.(1)牙齦形態改變(肥大、圓頓、質韌)。 (2)環孢菌素服藥史。(3)無附著喪失

　　2.(1)拔牙史(2)左下6缺失

　　3.(1)左下7遠中咬合面白色暫封物，不松動，叩診(-)。(2)X線見根充完善，根尖周無異常。

　　牙齦疾病的鑒別診斷：1.慢性齦炎(簡單描述)

　　2.遺傳性牙齦纖維瘤病 家族史，無服藥史。

　　主訴疾病的治療原則：

　　1.口腔衛生宣教

　　2.牙周潔治

　　3.刮治探診深度大于4mm的位點

　　4.必要時牙周手術

　　5.牙周維持治療

　　6.左下7樁核冠修復

　　7.左下6義齒修復，可考慮：

　　左下5-7固定橋修復

　　左下5-7可摘局部義齒修復。

　　左下6種植義齒修復

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　男，70歲。

　　主訴：義齒松動、咀嚼無力2年，口干、進食刺激痛半年。

　　現病史：15年前拔除全口余留松動牙，曾3次全口義齒修復。6年前第二次全口義齒修復，戴用至今。一年前自覺義齒松動，咀嚼無力。半年來自覺口干，進食刺激性食物疼痛，癥狀逐漸加重，未做治療。

　　既往史：否認全身系統性疾病，否認藥物過敏史。

　　家族史：無特殊記載。

　　檢查：全口牙齒缺失，上頜剩余牙槽嵴豐滿，下頜剩余牙槽嵴底平，上頜義齒腭側承托區腭黏膜呈亮紅色，充血、水腫，可見凝乳狀白色斑點，可擦去。上、下頜義齒固位差，咬合面重度磨耗，息止牙合間隙6mm，義齒基托組織面大量軟垢附著。實驗室檢查：涂片可見菌絲和孢子。

　　1.疾病診斷

　　2.診斷依據

　　3.舊義齒存在的主要問題

　　4.治療設計

　　答案及解析標準答案：

　　診斷：

　　1.上下頜牙列缺失 2.慢性紅斑型義齒性口炎(僅答念珠菌口炎得1分)

　　診斷依據：

　　1.上下頜牙列缺失 臨床表現。

　　2.慢性紅斑型義齒性口炎：

　　(1)病史：戴全口義齒

　　(2)臨床表現：上頜義齒腭側承托區腭黏膜呈亮紅色，充血、水腫，可見凝乳狀白色斑點，可擦去。

　　(3)涂片可見菌絲和孢子。

　　舊義齒存在的主要問題

　　1.牙槽嵴吸收，基托不密合

　　2.人工牙過度磨耗

　　3.垂直距離過低

　　4.咬合關系不良

　　治療設計：

　　1.健康教育：飯后清潔義齒，睡前取下義齒，清洗干凈

　　2.抗真菌治療

　　3.停戴舊義齒或舊義齒基托組織面重襯

　　4.待上腭黏膜恢復正常后重新全口義齒修復【2020年真題】【7月11日上午場】

　　男，57歲。

　　主訴：左下后牙冷熱敏感7個月。

　　現病史：7個月來左下后牙刷牙時冷熱敏感，無自發痛及腫脹史。

　　既往史：否認全身系統性疾病及傳染病史，否認藥物過敏史。

　　家族史：無特殊記載。

　　檢查：左下7近中牙合面齲深，邊緣呈墨浸狀，探診敏感，冷測試正常，叩診(-)，不松動，牙齦無異常。左下5遠中齲洞達牙本質中層，表面呈黑褐色，探干硬，冷測試正常，叩診(-)，不松動，牙齦無異常。左下6缺失，余未見異常。

　　1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據

　　2.非主訴疾病的診斷和診斷依據

　　3.主訴疾病的治療

　　4.全口其它疾病的治療設計

　　答案及解析標準答案：

　　主訴疾病診斷：左下7近中牙合面深齲

　　非主訴疾病診斷 1.下頜牙列缺損 2.左下5遠中深齲

　　主訴疾病的診斷依據

　　1.左下后牙刷牙時冷熱敏感，無自發痛。

　　2.檢查：左下7近中牙合面齲深，探診敏感，冷測試正常，叩診(-)。

　　3.左下7近中牙合面X線顯示齲深近髓。

　　非主訴疾病診斷依據

　　1.左下6缺失。

　　2.左下5遠中齲洞達牙本質中層。

　　主訴疾病的鑒別診斷：

　　1.慢性牙髓炎：有自發痛病史，齲深近髓，牙髓活力測試異常。

　　2.可復性牙髓炎：牙髓活力測試一過性敏感。

　　主訴疾病的治療原則

　　左下7近中牙合面充填治療，可考慮：復合樹脂粘接修復 ;墊底后銀汞合金充填。

　　全口其它疾病的治療設計

　　1. 左下5遠中充填治療

　　2.左下6義齒修復，可考慮：種植義齒修復;固定義齒修復;可摘局部義齒修復。

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　男，46歲。

　　主訴：左下牙發黑5個月。

　　現病史：3個月前體檢時發現左下后牙有洞，平時無不適。6年前曾做過牙髓治療。1年前拔除右下后牙，未修復。

　　既往史：否認藥物過敏史。

　　家族史：無特殊記載。

　　檢查：左下6牙合面窩溝探診卡探針，探不敏感，近中邊緣嵴呈墨浸狀，探針可探入。冷測試正常，叩診(-)，不松動，牙齦無異常，X線顯示齲損達牙本質淺層。左下7(牙合)面銀汞合金充填體，近中洞緣不密合，探質軟，牙髓電活力測試無反應。右下6缺失，牙槽嵴平整，缺隙正常，余未見異常。

　　1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據

　　2.非主訴疾病的診斷和診斷依據

　　3.主訴疾病的治療

　　4.全口其它疾病的治療設計

　　答案及解析標準答案：

　　主訴疾病診斷：左下6中齲

　　非主訴疾病診斷

　　1.左下7繼發齲

　　2.下頜牙列缺損

　　主訴疾病的診斷依據

　　1.左下6(牙合)面窩溝探診卡探針。

　　2.X線顯示齲損達牙本質淺層。

　　非主訴疾病診斷依據

　　1.左下7牙合面銀汞合金充填體不密合，X線顯示已做牙髓治療，根管內無充填物，根尖周無異常。

　　2.右下6缺失，牙槽嵴平整，缺隙正常。

　　主訴疾病的鑒別診斷：

　　1.深齲：有激發痛，X線顯示齲損達牙本質深層。

　　2.淺齲：限于釉質。

　　主訴疾病的治療原則

　　左下6 充填治療

　　全口其它疾病的治療設計

　　1. 左下7根管再治療 冠修復

　　2.左下6義齒修復，可考慮：

　　種植義齒修復 可摘局部義齒修復 固定義齒修復

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