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　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　男，60歲。

　　主訴：左下后牙進食時酸痛5個月，加重2周。

　　現病史：5個月來左下后牙進食酸痛，有時對冷熱敏感，近2周冷、熱食物加重，刺激去除疼痛持續數秒。平時喜吃硬食。

　　既往史：否認藥物過敏史。

　　家族史：無特殊記載。

　　檢查：左下6咬合面牙本質暴露，探診檢查多處酸軟痛，刺激去除后立即消失，質硬光滑。溫度測試同對照牙，叩痛(—)，不松動。左下7咬合面牙體暴露達牙本質中層，不敏感，溫度測試一過性敏感，叩痛(—)，不松動。右下6殘冠，頰側近齦緣區有一竇道口，叩痛(++)，不松動。右下7殘根，表面有暫封物，叩痛(—)，不松動余牙未見明顯異常。

　　1.主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷

　　2.非主訴疾病的診斷和診斷依據

　　3.主訴疾病的治療原則

　　4.全口其它疾病的治療設計

　　答案及解析

　　標準答案：

　　主訴疾�。�

　　1.左下7可復性牙髓炎 重度磨損

　　2.左下6牙本質敏感癥 中度磨損

　　非主訴疾�。�1.右下6慢性牙周炎

　　2.右下7牙體缺損

　　主訴疾病的診斷依據：

　　1近1周冷、熱食物加重，刺激去除疼痛持續數秒

　　2.左下6咬合面牙本質暴露，探診檢查多處酸軟痛，刺激去除后立即消失，質硬光滑。溫度測試同對照牙。1分

　　3.左下冷側一過性敏感

　　主訴疾病的鑒別診斷：

　　1.與中、深齲鑒別(簡單描述)

　　2.與慢性閉鎖性牙髓炎鑒別。

　　非主訴疾病的診斷依據：

　　1.右下6殘冠，頰側近齦緣區有一竇道口，叩痛(++)，不松動，X線片見近中根尖及根分叉區透射區3*5mm，近遠中根在根分叉處已經斷裂。

　　2.右下7殘根，表面有暫封物，叩痛(—)，不松動，X線片見根管充填恰填，根尖周無明顯異常。1分

　　主訴疾病的治療原則：

　　1.左下7間接蓋髓后充填

　　2.左下6充填

　　全口其它疾病的治療設計

　　1.拔除右下6，3個月后修復

　　2.可考慮的修復設計：

　　(1)右下7樁核冠修復，右下6種植修復。

　　(2)右下5-7固定橋修復。

　　(3)下7樁核冠修復，右下6活動橋修復。

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　女，58歲。

　　主訴：前牙移位3年，并要求修復缺失牙。

　　現病史：近3年來發現前牙移位，牙齦肥大，說話漏風，刷牙出血。左下后牙松動拔除6年，未修復。

　　既往史：高血壓病史6年，服用硝苯地平，否認藥物過敏史。

　　家族史：無特殊記載。

　　檢查：前牙區牙齦肥大，覆蓋1/3-1/2牙面，牙齦乳頭圓頓，探診出血，探診深度5-8mm，未探及釉牙骨質界，下前牙移位。左下6缺失，左下5牙髓活力正常，左下7遠中咬合面大面積樹脂充填，遠中傾斜25度，僅遠中邊緣嵴與對頜牙接觸，不松動，X線見根充完善，根尖周無異常。左下5、7牙根長度及牙槽骨正常

　　1.主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷

　　2.非主訴疾病的診斷

　　3.疾病的治療設計

　　答案及解析

　　標準答案：

　　主訴診斷：

　　1.藥物性牙齦肥大 2.慢性牙周炎 3.下頜牙列缺損

　　非主訴疾病的診斷：左下7牙體缺損

　　主訴疾病的診斷依據：

　　1.牙齦形態改變(肥大、圓頓、質韌)。

　　2.硝苯地平服藥史。

　　3.有牙周袋和附著喪失

　　4.牙齦探診出血

　　5.左下后牙因松動拔除

　　6.左下6缺失

　　主訴疾病的鑒別診斷：

　　1.慢性齦炎(簡單描述)

　　2.遺傳性牙齦纖維瘤病 家族史，無服藥史。

　　疾病的治療設計：

　　1.口腔衛生宣教

　　2.牙周潔治

　　3.刮治探診深度大于4mm的位點

　　4.必要時牙周手術

　　5.牙周維持治療

　　6.修復治療方案：

　　(1)左下7樁核冠，5-7固定橋修復 (2)左下7樁核冠，6種植義齒修復 (3)左下7樁核冠，6可摘局部義齒修復

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　男，19歲。

　　主訴：上前牙變色4年。

　　現病史：4年前撞傷，致上前牙折斷，當時牙松動不能咬物，一直未治療，以后逐漸變黑，咬物不適。

　　既往史：否認全身系統性疾病，否認藥物過敏史。

　　家族史：無特殊記載。

　　檢查：左上1部分冠折斷，牙本質暴露，探不敏感，叩診(+)，松動2度，牙髓電活力測試無反應，牙齦紅腫，探診深度5mm，X線示，遠中根尖部牙槽骨透射區，約3*8mm大小。下切牙牙齦紅腫，探診出血，探診深度6mm，上下第一磨牙鄰面探診深度6-7mm，附著喪失2-3mm，余未見異常。

　　1.主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷

　　2.非主訴疾病的診斷和診斷依據

　　3.主訴疾病的治療原則

　　4.全口其它疾病的治療設計

　　答案及解析

　　標準答案：

　　主訴疾病診斷：左上1慢性根尖周炎

　　非主訴疾病診斷：侵襲性牙周炎

　　主訴疾病的診斷依據：

　　1.上前牙撞傷折斷，變色2年。

　　2.左上1部分冠折，斷斷牙本質暴露，探不敏感，叩診(+)，松動2度，牙髓電活力測試無反應。

　　3.X線示，遠中根尖部牙槽骨透射區。

　　主訴疾病的鑒別診斷：

　　1。非牙源性頜骨內囊腫：病變所涉及的患牙牙髓活力多正常。

　　2.根折：X線見根折線。

　　非主訴疾病的診斷依據：

　　1.下切牙牙齦紅腫，探診出血，探診深度6mm，上下第一磨牙鄰面探診深度6-7mm，附著喪失2-3mm

　　2.年齡小，X線牙槽骨水平吸收。

　　主訴疾病的治療設計：

　　1.左上1根管治療術

　　2.定期復查

　　3.根尖病變縮小或愈合冠修復

　　全口其它疾病的治療設計

　　4.牙周基礎治療(口腔衛生指導+潔治+刮治根面平整)

　　5.牙周維持治療

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　男，55歲。

　　主訴：左下后牙缺失半年。

　　現病史：半年前發現左下2顆牙齒齲壞，拔除1顆，另一顆進行牙髓治療。一年前，左上后牙曾有冷熱刺激痛，未經治療，現食物嵌塞嚴重。

　　既往史：否認藥物過敏史。

　　家族史：無特殊記載。

　　檢查：左下6缺失，剩余牙槽嵴平整，左下7遠中咬合面充填體脫落未見齲壞，髓腔暴露，叩診(-)，不松動，剩余牙本質壁薄弱，臨床牙冠高度約5mm，X線顯示根充滿意，根尖周無異常。左上6近中牙合面深齲近髓，探診無感覺，牙髓電活力測試無反應，叩診(-)，不松動，X線根尖無異常。余未見異常。

　　1.疾病的診斷

　　2.左上6的診斷依據和鑒別診斷

　　3.修復治療設計

　　4.左下7增加修復體固位可采取的措施

　　答案及解析

　　標準答案：

　　疾病診斷：1.下頜牙列缺損

　　2.左下7牙體缺損

　　3.左上6牙髓壞死

　　左上6的診斷依據

　　1.左上后牙曾有冷熱刺激痛1年，未經治療，現食物嵌塞嚴重。

　　2.檢查：左上6近中牙合面深齲近髓，探診無感覺，牙髓電活力測試無反應。

　　3.X線顯示根尖無異常

　　左上6的鑒別診斷

　　1.深齲：無髓腔暴露，牙髓活力測試正常。

　　2.慢性牙髓炎：髓腔暴露，探診敏感，牙髓活力測試敏感或遲緩性疼痛。

　　3.慢性根尖周炎：X線顯示根尖周異常。

　　修復治療設計

　　1.左下7樁核冠修復。

　　2.左下5-7固定橋修復。或左下5-7可摘局部義齒修復�；蜃笙�5-7種植義齒修復。

　　3.左上6根管治療。全冠修復。

　　左下7增加修復體固位可采取的措施

　　1.考慮采用金屬冠修復以減少咬合面備牙量，相對增加預備體高度。

　　2.減少預備體軸面聚合度。

　　3.使用固位溝或釘洞的固位形。

　　4.使用樹脂粘接劑。

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　女，28歲。

　　主訴：左下后牙冷、熱刺激痛3個月。

　　現病史：3個月來左下后牙遇冷水疼痛，熱食刺激痛，無自發痛及夜間痛史。

　　既往史：否認藥物過敏史。

　　家族史：無特殊記載。

　　檢查：左下5遠中齲洞深，探敏感，冷測試正常，叩診(-)，不松動，牙齦無異常。左下4頰面楔狀缺損淺，探診不敏感，冷測試正常，叩診(-)，不松動，牙齦無異常。左下6缺失，左下7近中傾斜15度，余未見異常。

　　1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據

　　2.非主訴疾病的診斷和診斷依據

　　3.主訴疾病的治療

　　4.全口其它疾病的治療設計

　　答案及解析

　　標準答案：

　　主訴疾病診斷：左下5遠中牙合面深齲

　　非主訴疾病診斷

　　1.下頜牙列缺損

　　2.左下4頰面楔狀缺損

　　主訴疾病的診斷依據

　　1.左下后牙遇冷水疼痛，熱食刺激痛，無自發痛及夜間痛史。

　　2.檢查：左下5遠中齲洞深，探敏感，冷測試正常，叩診(-)。

　　3.左下5遠中牙合面X線顯示齲深近髓。

　　非主訴疾病診斷依據

　　1.左下6缺失。

　　2.左下4頰面楔狀缺損淺，探診不敏感，冷測試正常，叩診(-)。

　　主訴疾病的鑒別診斷：

　　1.慢性牙髓炎：有自發痛病史，齲深近髓，牙髓活力測試異常。

　　2.可復性牙髓炎：牙髓活力測試一過性敏感。

　　主訴疾病的治療原則

　　左下5遠中牙合面充填治療，可考慮：復合樹脂粘接修復，全口其它疾病的治療設計。

　　1.左下4頰面充填治療

　　2.左下6義齒修復，可考慮：種植義齒修復;固定義齒修復;可摘局部義齒修復。

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