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　　【2020年真題】張某，男，65歲，已婚，工人。2019年8月14日初診。

　　3年前診斷為冠心病，心前區經常疼痛，每月發作十余次，每次疼痛1-2分鐘，含服硝酸甘油可以暫時緩解，近半年來，發作更頻，胸部刺痛不移，夜間發作頻繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能緩解，常覺胸悶，夜寢不安。

　　查體：T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。舌質紫暗，有瘀斑，舌底脈絡迂回怒張，脈沉澀。

　　輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率87次/分，律齊。V1-V5導聯ST段壓低約0.5mV，心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T等指標均正常。

　　答案及解析中醫疾病診斷：胸痹

　　中醫證候診斷：心血瘀阻證 方劑名稱：血府逐瘀湯加減。

　　西醫疾病診斷：冠狀動脈粥樣硬化(心絞痛)

　　西醫疾病診斷依據：

　　1.中年男性病人，具有典型的突然發作性心前區疼痛的癥狀;

　　2.短暫發作，服用硝酸酯類藥物能夠緩解;

　　3.心電圖：竇性心律，心率85次/分，律齊。V1-V5導聯ST段壓低約0.5mV。

　　西醫治療措施：

　　1.急性發作期應立即休息，緩解后一般不需臥床，活動強度以下不出現心絞痛癥狀為度，發 作頻繁時應休息以檢測觀察者的癥狀;

　　2.降血脂、抗血小板治療;

　　3.口服硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑;

　　4.服藥治療仍有癥狀，必要時介入治療。

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　疏某，男，37歲，已婚，醫生。2004年11月6日初診。

　　患者1年來上腹疼痛反復發作，疼痛多在餐后出現，常因情志不遂而加重。今日因生氣后胃脘脹痛，痛引兩肋，噯氣，泛酸，口苦，故來診。

　　查體：T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無包塊，無肌緊張及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

　　輔助檢查：胃鏡示：胃竇小彎處有0.5cm*0.6cm潰瘍，基底光滑，邊緣銳利，周圍黏膜充血，水腫。幽門螺桿菌(-)

　　答案及解析中醫疾病診斷：胃脘痛

　　中醫證候診斷：肝胃不和證

　　西醫診斷：消化性潰瘍(胃潰瘍)西醫診斷依據：患者1年來上腹疼痛反復發作，疼痛多在餐后出現，胃鏡示：胃竇小彎處有一0.5cm*0.6cm潰瘍，基底光滑，邊緣銳利，周圍黏膜充血，水腫。幽門螺桿菌(-)。提示消化性潰瘍。

　　中醫治法：舒肝理氣，健脾和胃。

　　方劑名稱：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。

　　方藥組成、劑量及服用方法：柴胡12g、陳皮15g、川芎15g、香附12g、芍藥10g、炙甘草6g、木香12g、沉香12g、檳榔10g、枳實15g、臺烏藥10g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　西醫治療措施：

　　1.一般治療：規律飲食，忌食刺激性食物，戒酒，休息;

　　2.抑制胃酸，保護胃黏膜，避免用引起潰瘍的藥物，如NSAID;

　　3.根除HP治療;

　　4.必要時手術治療。

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　張某，男，66歲，已婚，工人。2019年4月10日初診。3年前診斷為冠心病，心前區經常疼痛，每月發作十余次，每次疼痛1-2分鐘，含服硝酸甘油可以暫時緩解，近半年來，發作更頻，胸部刺痛不移，夜間發作頻繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能緩解，常覺胸悶，夜寢不安。

　　查體：T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。舌質紫暗，有瘀斑，舌底脈絡迂回怒張，脈沉澀。

　　輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率85次/分，律齊。V1-V5導聯ST段壓低約0.5mV，心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T等指標均正常。

　　中醫疾病診斷：胸痹

　　中醫證候診斷：心血瘀阻證西醫疾病診斷：冠狀動脈粥樣硬化(心絞痛)

　　西醫疾病診斷依據：

　　1.中年男性病人，具有典型的突然發作性心前區疼痛的癥狀;

　　2.短暫發作，服用硝酸酯類藥物能夠緩解;

　　3.心電圖：竇性心律，心率85次/分，律齊。V1-V5導聯ST段壓低約0.5mV。

　　中醫治法：活血化瘀，通脈止痛。方劑名稱：血府逐瘀湯加減。方藥組成、劑量及服用方法：桃仁9g、紅花10g、當歸15g、生地黃10g、川芎15g、赤芍10g、牛膝15g、桔梗5g、柴胡12g、枳殼10g、甘草6g三劑，水煎服，一日兩次。

　　西醫治療措施：

　　1.急性發作期應立即休息，緩解后一般不需臥床，活動強度以下不出現心絞痛癥狀為度，發作頻繁時應休息以檢測觀察者的癥狀;

　　2.降血脂、抗血小板治療;

　　3.口服硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑;

　　4.服藥治療仍有癥狀，必要時介入治療。

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　張某，男，73歲，已婚，退休工人。2017年9月24日初診。患者尿頻，夜尿次數增多6個月。昨晚飲酒后，夜間排尿困難，尿液點滴而下，小腹拘急脹痛。

　　查體：小腹部膨隆，叩診呈實音，按之疼痛，直腸指診前列腺Ⅱ度增大，質地中等，中央溝極淺，舌質紫暗，脈弦澀。

　　答案及解析

　　病案摘要1：中醫疾病診斷：癃閉

　　中醫證候診斷：氣滯血瘀證

　　西醫疾病診斷：前列腺增生病

　　西醫診斷依據：

　　1.尿頻，夜尿次數增多6個月;2.查體直腸指診前列腺Ⅱ度增大，質地中等，中央溝極淺;

　　3.輔助檢查B超提示前列腺增大，向膀胱頸部突出。

　　中醫治法：行氣活血，通竅利尿。

　　方劑名稱：沉香散加減。方藥組成、劑量及服用方法：沉香6g、橘皮12g、當歸10g、王不留行12g、石韋10g、冬葵子10g、滑石9g、白芍15g、甘草6g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　西醫治療措施：

　　1.一般治療：戒煙禁酒，不吃辛辣刺激性的食物，氣候變化時避免受涼，預防感染;

　　2.藥物治療：5α還原酶抑制劑：常用非那雄胺;α受體阻滯劑：常用藥物為特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索羅辛;植物藥：常用太得恩，普適泰。

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