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　　【2020年真題】疏某，男，35歲，已婚，醫生。2014年11月6日初診。

　　患者1年來上腹疼痛反復發作，疼痛多在餐后出現，常因情志不遂而加重。今日因生氣后胃脘脹痛，痛引兩肋，噯氣，泛酸，口苦，故來診。

　　查體：T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無包塊，無肌緊張及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

　　輔助檢查：胃鏡示：胃竇小彎處有0.5cm*0.6cm潰瘍，基底光滑，邊緣銳利，周圍黏膜充血，水腫。幽門螺桿菌(-)。

　　答案及解析：

　　中醫疾病診斷：胃脘痛

　　中醫證候診斷：肝胃不和證

　　方劑名稱：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。

　　西醫診斷：消化性潰瘍(胃潰瘍)

　　西醫診斷依據：患者1年來上腹疼痛反復發作，疼痛多在餐后出現，胃鏡示：胃竇小彎

　　有一0.5cm*0.6cm潰瘍，基底光滑，邊緣銳利，周圍黏膜充血，水腫。幽門螺桿菌(-)。

　　提示消化性潰瘍。

　　西醫治療措施：

　　1.一般治療：規律飲食，忌食刺激性食物，戒酒，休息;

　　2.抑制胃酸，保護胃黏膜，避免用引起潰瘍的藥物，如NSAID;

　　3.根除HP治療;

　　4.必要時手術治療。

　　【2020年真題】1.簡要病史：女性，32歲，小便頻急刺痛時作2年，發作3天。

　　要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。

　　2.痛經虛證的治法和配穴。

　　3.缺鐵性貧血的診斷。

　　4.典型心肌梗死的心電圖改變。

　　答案及解析

　　1.(1)現病史

　　①詢問病因和誘因，發病時間、起病急;

　　②了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發生、發展情況及程度;

　　③是否有惡寒、發熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身疫痛、血尿及惡心、嘔吐等伴隨癥狀?

　　④結合中醫十問歌了解目前疾病的情況。

　　(2)相關病史

　　①與該病有關的其它病史：既往類似病史，有無腎結核、腎結石等;

　　②藥物、食物等過敏史。

　　2.治法：調補氣血，溫養沖任。取任脈、足太陰及足陽明經穴為主。

　　主穴：關元、足三里、三陰交。

　　配穴：氣血虛弱配氣海、脾俞;腎氣虧損配太溪、腎俞。

　　操作：毫針補法，可加灸。

　　3.①小細胞低色素性貧血，男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L，MCV<8fl，MCH<27pg，MCHC<30%②有明確的缺鐵病因和臨床表現。③血清鐵濃度常<8.9pmol/L，總鐵結合力>64.41umol/L。④轉鐵蛋白飽和度<15%。⑤血清鐵蛋白<12ug/L。⑥骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞<15%。⑦紅細胞內游離原卟啉>0.9umol/L。⑧鐵劑治療有效。

　　符合第1條和第2～8條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。

　　4.①缺血型T波改變：變現為兩支對稱的、尖而深的倒置T波，既“冠狀T波”。②損傷型S-T段改變：主要表現為面向損傷心悸的導聯S-T段呈弓背向上抬高，甚至形成單向曲線。③壞死型Q波改變：主要表現為面對梗死心肌的導聯上Q波異常加深增寬，既寬度≧0.04秒，深度≧同導聯R波的1/4，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　1.男性，59歲，頭暈反復發作3年，左側肢體無力1天。

　　要求，請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢回該患者的現病史及相關病史的內容。

　　2.急性腰部扭傷的治法和配穴。

　　3.慢性阻塞性肺疾病的體征。

　　4.血清血肌酐測定的臨床意義。

　　答案及解析

　　1.(1)現病史

　　①詢問發病時間、起病緩急、病因和誘因;

　　②了解頭暈、肢體無力等主要癥狀的發生、發展、程度、與體位的關系等;

　　③是否有頭痛、意識障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀?

　　④結合中醫十問歌了解目前疾病的情況。

　　(2)相關病史

　　①是否有煙酒嗜好?有無與該病有關的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史?

　　②既往類似病史、中風家族史、藥物食物過史。

　　2.急性腰扭傷治法祛瘀消腫，舒筋通絡。取扭傷局部腧穴為主。主穴為阿是穴、大腸俞、腰痛點、委中。

　　3.早期體征可無異常，隨疾病進展出現以下體征：

　　①視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率快，嚴重者可有縮唇呼吸等。

　　②觸診雙側語顫減弱。

　　③叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

　　④聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。

　　4.全血肌酐：88～177umol/L;血清或血漿肌肝：男性53～106umol/L，女性44～97umol/L。Cr升高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退。急性腎衰竭進行性升高、慢性腎衰竭血肌酐升高程度與病變嚴重性一致。①評估腎功能損害程度測定血中Cr濃度可反映腎小球的濾過功能，敏感性優于血尿素氮是評價腎功能損害程度的重要指標。腎功能衰竭代償期Cr133～171umol/L，腎功能衰竭失代償期Cr186～442umoL，腎功能衰竭期Cr445～707 u mol/L，尿毒癥期Cr707moL。②鑒別腎前性與腎實質性少尿腎前性少尿Cr很少超過200molL，腎實質性少尿Cr多超過200umol/L。腎前性少尿血清BUN明顯上升而血Cr不相應升高，腎實質性少尿血清BUN與血Cr同時升高。

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