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　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　病歷摘要:男性，37歲，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受涼后出現咳嗽，咳少量白黏痰,無發熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難。口服“頭孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療無明顯效果。行胸部X線片檢查示;右肺下葉背段見不規則斑片狀陰影，其內可見空洞，液平，發病以來，大小便正常，體重下降約3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療空腹血糖波動7～8mmol/L否認高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。

　　查體:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結末觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫

　　實驗室檢查：血常規:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　答案及解析

　　一、初步診斷:

　　1.右下肺結核(僅答“肺結核”得2分)

　　2.2型糖尿病

　　二、鑒別診斷

　　(1)肺炎

　　(2)肺膿腫

　　(3)支氣管肺癌

　　(4)肺部真菌感染

　　三、進一步檢查

　　(1)痰病原學檢查(涂片、抗酸染色、培養、藥敏試驗)、結核抗體、PPD試驗、T-SPOT (2)痰細胞學檢查、血腫瘤標志物

　　(3)肝功能、腎功能、血糖、血電解質、糖化血紅蛋白

　　(4)胸部CT

　　(5)必要時支氣管鏡檢

　　四、治療原則

　　(1)休息，營養支持

　　(2)抗結核治療(早期、規律、全程、適量、聯合)

　　(3)止咳、祛痰控制血糖水平

　　(4)健康教育(戒煙、規律治療、定期復查)

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