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　　【2020年真題】【7月11日上午場】病例分析：

　　試題編號：36號

　　女性，22歲，下腹痛陰道分泌物增多2天，加重伴發熱半天

　　患者2天前開始出現下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性，今日腹痛較前加重伴發熱，惡心，無嘔吐，急診就診，既往體健，月經規律，13歲初潮，月經周期28天，持續3-5天，現有3個性伴侶，生育史:0-0-3-0。

　　查體：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100次分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛(+)。

　　婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，可見大量膿性分泌物，宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛(+);子宮稍大，有壓痛，雙附件區增厚。

　　實驗室檢查：血常規:Hb 119g/L，RBC 3.91×1O12/L，WBC 12.3×1O9/L,Plt 205×1O9/L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診

　　斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　答案及解析

　　評分標準(總分22分)

　　一、初步診斷

　　(1)盆腔炎性疾病 3分

　　(2)局限性腹膜炎 1分

　　三、鑒別診斷

　　(1)急性闌尾炎 1分

　　(2)異位妊娠 1分

　　(3)卵巢囊蒂扭轉或破裂 1分

　　四、進一步檢查

　　(1)婦科超聲檢查 0.5分

　　(2)陰道分泌物涂片檢查白細胞 1分

　　(3)宮頸管分泌物涂片檢查淋病奈瑟菌 1分

　　(4)宮頸管分泌物培養和藥物敏感試驗 2分

　　(5)血沉、CRP 0.5分

　　五、治療原則

　　(1)休息，半臥位，營養支持，退熱，對癥治療 1.5分

　　(2)靜脈廣抗生素抗感染治療依據藥敏試驗結果調整抗生素用藥 2分

　　(3)中藥治療 0.5分

　　【2020年真題】【7月11日上午場】病例分析：

　　試題編號：36號

　　女性，22歲，下腹痛陰道分泌物增多2天，加重伴發熱半天

　　患者2天前開始出現下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性，今日腹痛較前加重伴發熱，惡心，無嘔吐，急診就診，既往體健，月經規律，13歲初潮，月經周期28天，持續3-5天，現有3個性伴侶，生育史:0-0-3-0。

　　查體：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100次分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛(+)。

　　婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，可見大量膿性分泌物，宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛(+);子宮稍大，有壓痛，雙附件區增厚。

　　實驗室檢查：血常規:Hb 119g/L，RBC 3.91×1O12/L，WBC 12.3×1O9/L,Plt 205×1O9/L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診

　　斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　答案及解析

　　評分標準(總分22分)

　　一、初步診斷

　　(1)盆腔炎性疾病 3分

　　(2)局限性腹膜炎 1分

　　三、鑒別診斷

　　(1)急性闌尾炎 1分

　　(2)異位妊娠 1分

　　(3)卵巢囊蒂扭轉或破裂 1分

　　四、進一步檢查

　　(1)婦科超聲檢查 0.5分

　　(2)陰道分泌物涂片檢查白細胞 1分

　　(3)宮頸管分泌物涂片檢查淋病奈瑟菌 1分

　　(4)宮頸管分泌物培養和藥物敏感試驗 2分

　　(5)血沉、CRP 0.5分

　　五、治療原則

　　(1)休息，半臥位，營養支持，退熱，對癥治療 1.5分

　　(2)靜脈廣抗生素抗感染治療依據藥敏試驗結果調整抗生素用藥 2分

　　(3)中藥治療 0.5分

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