右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　男，36歲。突發(fā)右腰部絞痛伴血尿2小時(shí)。

　　患者2小時(shí)前劇烈活動(dòng)后突然出現(xiàn)右腰部絞痛，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，向右側(cè)會(huì)陰區(qū)放射，坐立不安，伴大汗、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次。排尿時(shí)可見(jiàn)尿呈粉紅色，量約200ml/次。既往體健。吸煙10年，10支/日。

　　查體：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，輾轉(zhuǎn)不安。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，雙肺呼吸音清。心率90次/分，律齊。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型、蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，腸鳴音6次/分，右腎區(qū)叩擊痛(+)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb135g/L，WBC11.2×109/L，N0.82，PLT247×109/L。

　　泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張，距離腎門(mén)4cm處可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約7mm，后伴聲影，遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。

　　一、初步診斷(5分)

　　1.右側(cè)輸尿管結(jié)石(答“右腎絞痛”得2分)。(3分)

　　2.右腎積水。(2分)

　　二、診斷依據(jù)(5分)

　　1.右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　(1)劇烈活動(dòng)后，右腰部絞痛伴肉眼血尿。(1分)

　　(2)疼痛向會(huì)陰區(qū)放射，伴惡心、嘔吐。(1分)

　　(3)右側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+)。(1分)

　　(4)泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張，距離腎門(mén)4cm處可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約7mm，后伴聲影。遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。(1分)

　　2.右腎積水：泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張。(1分)

　　男性，75歲。進(jìn)行性排尿困難5年，不能排尿4小時(shí)。

　　三、鑒別診斷(4分)

　　1.膀胱結(jié)石。(1分)

　　2.急性泌尿系感染。(1分)

　　3.急性闌尾炎。(1分)

　　4.急性膽囊炎或胰腺炎(答對(duì)其中一個(gè)即可得1分)。(1分)

　　四、進(jìn)一步檢查　(4分)

　　1.尿常規(guī)。(1分)

　　2.泌尿系X線平片。(1分)

　　3.尿路造影或CT。(答對(duì)其中一個(gè)即可得1分)(1分)

　　4.腹部B超。(1分)

　　五、治療原則(4分)

　　1.解痙，止痛治療，應(yīng)用抗生素。(1.5分)

　　2.解除尿路梗阻(介入或碎石)。(1.5分)

　　3.必要時(shí)手術(shù)(常規(guī)或微創(chuàng))。(1分)

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