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　　內分泌代謝系統

　　Graves病

　　一 臨床表現：

　　（一）甲狀腺激素分泌過多征候群：

　　1. 高代謝癥候群：

　　疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱

　　糖耐量減低

　　膽固醇降低

　　負氮平衡

　　2. 精神神經：手、舌震顫，腱反射亢進

　　3. 心血管：

　　S1亢進，I～II收縮期雜音

　　房性期前收縮

　　心臟增大

　　收縮壓上升，舒張壓下降

　　4. 消化：食欲亢進，多食消瘦

　　5. 肌肉骨骼：

　　甲亢性肌病、肌無力肌萎縮

　　周期性癱瘓

　　增生性骨膜下骨炎

　　6. 生殖系統：月經減少或閉經，陽痿

　　7. 內分泌：皮質醇早期升高后下降

　　8. 造血：淋巴細胞絕對值和百分數增多，WBC總數偏低，血容量增大

　　（二）甲狀腺腫：

　　（三）眼征：

　　a 前突

　　b 瞬目減少

　　c 上瞼攣縮

　　d 上瞼不隨眼球下落

　　e 上視前額皮膚不皺起

　　f 看近物輻輳不良

　　（四）特殊臨床表現：

　　1. 甲狀腺危象：

　　誘因：a 應激狀態 b 嚴重軀體疾病 c 口服過量TH d 嚴重精神創傷

　　e 手術中過度擠壓

　　原有癥狀加重

　　高熱（>39‘C）

　　心率快（140～240次/分）

　　體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉

　　終止虛脫、休克、嗜睡、譫妄

　　WBC總數及中性粒升高

　　FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH顯著降低

　　2. 甲亢性心臟病：

　　心臟增大、嚴重心律失常、心力衰竭

　　3. 淡漠型甲亢：

　　神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦

　　4. T3型甲亢、T4型甲亢

　　5. 亞臨床型甲亢：

　　T3、T4正常，TSH降低

　　6. 妊娠期甲亢：

　　妊娠合并甲亢：體重不隨妊娠相應增加，四肢近端肌肉消瘦，休息時心率>100次/分應疑及甲亢

　　HCG相關性甲亢：

　　7. 脛前粘液性水腫：

　　8. 甲功正常的Graves眼病

　　9. 甲亢性周期性癱瘓