【概述】

　　傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續菌血癥，網狀內皮系統受累，回腸遠端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型的臨床表現包括持續高熱，腹部不適，肝脾腫大，白細胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。本病又稱為腸熱病(enteric fever)。但本病的臨床表現主要系病原經血播散至全身全器官，而并非腸道局部病變所引起。

　　【診斷】

　　傷寒可依據流行病學資料，臨床經過及免疫學檢查結果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據。

　　(一)診斷標準

　　1.臨床診斷標準　在傷寒流行季節和地區有持續性高熱(40～41℃)為時1～2周以上，并出現特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)，可臨床診斷為傷寒。

　　2.確診標準　疑似病例如有以下項目之一者即可確診。

　　(1)從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌。

　　(2)血清特異性抗體陽性，肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80，“H”抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者。

　　(二)鑒別診斷 傷寒病早期(第1周以內)，特征性表現尚未顯露，應與病毒感染，瘧疾，鉤端螺旋體病，急性病毒性肝炎等病相鑒別。

　　傷寒的極期(第2周以后)，多數病例無典型傷寒表現，須與敗血癥，粟粒性肺結核，布氏桿菌病，地方性斑疹傷寒，結核性腦膜炎，惡組等相鑒別。

　　【治療措施】

　　(一)一般治療與對癥治療　病人入院后，即按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養，連續2次陰性可解除隔離。發熱期病人必須臥床休息，退熱后2～3天可在床上稍坐，退熱后2周可輕度活動。

　　應給予高熱量，高營養，易消化的飲食，包括足量碳水化合物，蛋白質及各種維生素，以補充發熱期的消耗，促進恢復，發熱期間宜用流質或細軟無渣飲食，少量多餐。退熱后，食欲增加后，可逐漸進稀飯，軟飯，忌吃堅硬多渣食物，以免誘發腸出血和腸穿孔，一般退熱后2周才恢復正常飲食。

　　應鼓勵病人多進水分，每日約2000～3000ml(包括飲食在內)，以利毒素排泄。如因病重不能進食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

　　有嚴重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。常用氫化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次靜脈緩慢滴注;或口服強的松5mg，每日3～4次，療程不超過3天。

　　若傷寒合并血吸蟲病，尤其是急性血吸蟲病時，一般宜先用腎上腺皮質激素配合傷寒的病原治療，待體溫被控制，全身情況明顯改善后，才給予口服吡喹酮治療血吸蟲病。

　　對兼有毒血癥和顯著鼓腸或腹瀉的患者，激素的使用宜慎重，以免發生腸出血及腸穿孔。

　　(二)傷寒患者抗菌藥物的選擇

　　1.氟喹諾酮類藥物為首選，氟喹諾酮類藥物具有下列共同特點：①抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性高;②細菌對其產生突變耐藥的發生率低;③體內分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達有效抑菌或殺菌水平;④大多品種系口服制劑，使用方便;⑤因其影響骨骼發育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。目前常用的有氧氟沙星，劑量：300mg每日兩次，口服或200mg每8～12小時一次，靜滴，療程14天。環丙沙星，劑量：500mg每日兩次或每8小時一次，口服或靜滴，療程：14天。

　　2.頭孢菌素類　第二，三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性，毒副反應低，尤其適用于孕婦，兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。可用頭孢三嗪，劑量：成人1g，每12小時一次，兒童每天100mg/kg，療程：14天。頭孢噻肟，劑量：成人1～2g，每8～12小時一次，兒童每天100～150mg/kg，療程：14天。

　　3.氯霉素 劑量：為每天25mg/kg，分2～4次口服或靜脈滴注，體溫正常后，劑量減半。療程：兩周。注意事項：①新生兒，孕婦，肝功能明顯損害者忌用;②注意毒副作用，經常復查血象，白細胞低于2500/mm3時停藥。

　　4.氨芐(或阿莫)西林 劑量：成人2～6g/d，兒童每天100～150mg/kg，分3～4次口服或靜脈滴注。阿莫西林成人2～4g/天，分3～4次口服，療程：14天。注意事項：①本藥效果不太理想，故療程宜長，以減少復發及排菌。②一旦出現藥疹，應及時停藥。

　　5.復方新諾明 劑量：成人，2片每日兩次，兒童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，療程：14天。

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