正常心音

　　一、心音組成

　　1.第一心音(S1)：出現在心室收縮早期，標志著心室收縮的開始;

　　2.第二心音(S2)：出現在心室舒張早期，標志著心室舒張開始;

　　3.第三心音(S3)：出現在心室舒張早期，第二心音之后0.12-0.18s;

　　4. 第四心音(S4)：出現在舒張晚期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)。

　　通常只能聽到S1和S2)，在某些健康兒童和青少年也可以聽到S3。一般聽不到S4,如能聽到可能為病理性。

　　二、產生機制

　　(一)第一心音：主要由心室收縮開始時二尖瓣和三尖瓣突然關閉，瓣葉突然緊張引起振動而產生。左室和主動脈因血流沖擊產生的室壁和大血管壁的振動，半月瓣的開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分也參與S1的形成。

　　(二)第二心音：主要由心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關閉引起的瓣膜振動所產生。其他如血流加速和對大血管壁沖擊引起的振動，房室瓣的開放，心室肌的舒張和乳頭肌、腱索的振動也參與S2的形成。

　　(三)第三心音：心室快速充盈時，血流沖擊心室壁(包括乳頭肌和腱索)振動所致。

　　(四)第四心音：與心房收縮有關，但正常人心房收縮產生的低頻振動聽不到。

　　三、聽診特點★★

　　(一)第一心音：①音調較低(55-58Hz);②強度較響;③性質較鈍;④歷時較長(持

　　續約0.1s);⑤與心尖搏動同時出現;⑥心尖部聽診最清晰。

　　(二)第二心音：①音調較高(62Hz);②強度較S1為低;③性質較S1清脆;④歷時較短(0.08s);⑤在心尖搏動之后出現;⑥心底部聽診最清楚。

　　(三)第三心音 ①音調低(<50Hz);②強度弱;③性質重濁而低鈍，似為S2之回聲;④持續時間短(0.04s);⑤心尖部及其內上方聽診較清晰;⑥仰臥位和左側臥位清晰，抬高下肢可使增強，坐位或立位時減弱至消失;⑦一般在呼吸末較清楚。通常只在兒童知青少年可聽到，成年人一般聽不到。

　　(四)第四心音 ①低調、沉濁、很弱，在S1之前;②部位在心尖部及其內側。