發熱

　　一、定義

　　病理性體溫升高超過正常高限，是機體對致病因子的一種全身性防御反應。

　　二、發生機制★

　　1.致熱源：

　　(1)外源性致熱源：由病原體及其產物、無菌性壞死組織、抗原抗體復合物等通過內源性致熱源致熱，不直接作用于體溫調節中樞。

　　(2)內源性致熱源：白細胞釋放的白介素-1、腫瘤壞死因子等，通過血腦屏障直接作用于體溫調節中樞使體溫調定點上升，導致產熱增加，散熱減少，體溫升高。

　　2.非致熱源：某些疾病引發反應性發熱，如顱腦外傷、腦出血、甲亢、癲癇持續狀態、心衰等。

　　三、病因

　　(1)感染：50～60%，各種病原體

　　(2)非感染性：無菌性壞死組織吸收、變態發應、內分泌與代謝疾病、心力衰竭、皮膚病、體溫調節中樞失調

　　四、臨床表現★★

　　1.發熱臨床分度(口溫)

　　(1)低熱 37.3℃～38℃

　　(2)中等發熱 38.1℃～39℃

　　(3)高熱 39.1℃～41℃

　　(4)超高熱 >41℃

　　2.臨床過程及特點

　　體溫上升期：產熱大于散熱，畏寒、寒戰、發紺、皮膚發白，驟升和緩升型

　　高溫持續期：產熱與散熱過程在較高水平上保持相對平衡，皮膚紅熱、頭痛、

　　口渴、煩躁、稍汗

　　體溫下降期：散熱大于產熱，大汗、虛脫、休克、驟降型或漸降型

　　3.熱型：體溫曲線的不同形態

　　稽留熱：>39℃~40℃，24小時波動<1℃，如傷寒、大葉性肺炎、流腦等;

　　馳張熱：24小時波動>2℃，最低點未到正常水平，如敗血癥、風濕熱、肝膿腫等;

　　間歇熱：高熱和無熱反復交替，如瘧疾、急性腎盂腎炎等;

　　回歸熱：急升高熱持續數日后驟降，以后再次出現，如回歸熱、霍奇金病;

　　波狀熱：體溫逐步升高達39℃以上再逐步下降，如布魯菌病等;

　　不規則熱：體溫曲線變化無規律，如腫瘤、結核、風濕熱、流感、支氣管炎;

　　五、伴隨癥狀與臨床意義★★

　　1.伴隨皮疹：麻疹、傷寒、猩紅熱、出血熱、流腦、過敏、帶狀皰疹等

　　2.伴隨皮下出血點：出血熱、流腦、敗血癥等

　　3.伴隨淋巴結腫大：淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病、結核、恙蟲病、鉤端螺旋體病等

　　4.伴隨結膜充血：急性結膜炎、流腦、鉤端螺旋體病等

　　5.伴隨肌痛：布魯菌病、皮肌炎、風濕熱、鉤端螺旋體病等

　　6.伴隨關節痛：類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、風濕病、布魯菌病等

　　7.伴隨肝脾腫大：傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、瘧疾、白血病、黑熱病、淋巴瘤、血吸蟲病等