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　　淋巴結檢查考官提問

　　1.什么是三凹征?

　　答：為吸氣性呼吸困難的表現，患者吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內凹陷。

　　2.成人上肢的血壓正常值示多少?低血壓和高血壓界限值是多少?

　　答：成人上肢血壓正常值，收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg;若血壓低于90/60mmHg時為低血壓;若高于140/90mmHg時為高血壓。

　　3.什么是高血壓危象?

　　答：高血壓患者因各種誘因導致血壓急劇上升，影響重要臟器的血液供應而產生的危急狀態，并出現相應的臨床癥狀，如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視物模糊等。

　　4.肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉移至何處淺表淋巴結?

　　答：肺癌多向鎖骨上或腋窩淋巴結轉移，尤以右鎖骨上淋巴結轉移多見;胃癌多向左鎖骨上淋巴結轉移，乳腺癌多轉移至腋窩淋巴結。

　　職業素質

　　查體前能以和藹的態度告知被檢者檢查的目的，取得被檢者的配合。操作時注意無菌觀念，動作輕柔規范，體現愛傷意識，操作結束后告知患者相關注意事項。

　　著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質。

　　頭頸部檢查 主要包括眼部、咽部、扁桃體、頸部血管、氣管以及甲狀腺檢查，其中的難點在于甲狀腺的觸診，需要反復練習。

　　淋巴結檢查

　　一般只檢查身體淺表部位淋巴結。觸診淋巴時應注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結、鎖骨上窩淋巴結、頜下淋巴結、頸部淋巴結、滑車上淋巴結、腹股溝淋巴結，其中腋窩淋巴結是常考點，應注意嚴格掌握。

　　頭頸部淋巴結檢查方法

　　頸部淋巴結 檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區→枕骨下區→頜下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上淋巴結。

　　其中“頸前三角”是指：上界為下頜骨下緣，內側界為頸前正中線，外側界為胸鎖乳突肌前緣的區域

　　頸后三角是指：鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區域。

　　檢查時，僅做淺部觸診即可，主要感受淋巴結大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、以及有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

　　頜下淋巴結檢查方法

　　檢查頜下淋巴結時：檢查者用右手扶被檢查者頭部，使頭傾向右前下方，用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。使頭傾向左前下方，再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。

　　鎖骨上窩淋巴結檢查方法，

　　檢查鎖骨上窩淋巴結時：考生雙手四指并攏，由淺入深進行滑動觸診即可。

　　腋窩淋巴

　　腋窩淋巴結解剖部位：

　　腋窩一共有五組淋巴群，分別是：

　　腋尖群：位于腋窩的頂部

　　中央群：位于腋窩內側壁近肋骨處

　　胸肌群：位于胸大肌下緣深部

　　肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部

　　外側群：位于腋窩外側壁

　　淋巴結檢查方法

　　檢查左側時，考生左手握被檢查者左手，將前壁稍外展，右手三指(示、中、環指)并攏，稍彎曲，由淺入深，先后觸診被檢查者腋窩的：頂部(腋尖群)、內壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外側群);

　　檢查右側時，換用左手進行觸診，檢查順序同上述。

　　考試中的注意事項

　　1.腋窩淋巴結一共五個組群，要求能夠完整敘述其名稱及解剖部位。

　　2.檢查左側腋窩淋巴時，檢查者是用右手進行觸診;反之，檢查右側腋窩時，要用左手進行觸診，此處容易被忽視，需要格外注意。

　　3.操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序，簡要步驟總結如下：

　　先后觸診：頂部→內壁→前壁→后壁→外壁。

　　滑車上淋巴結檢查

　　滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時方法相同，但要換用左手觸診。

　　腹股溝淋巴結檢查

　　腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

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