A3/A4題型

　　1.某縣城鎮要配套建設相應的現代化水廠，供給居民的日常生活用水和一定的商業服務用水。你作為一名公共衛生醫師在這項工作中擔負有重要責任。

　　(1).水源的選擇上除了考慮水源充足、水質良好、便于防護以外，還有

　　A.安全衛生

　　B.技術經濟上合理

　　C.運行費用低廉

　　D.兼顧城鎮的中遠期發展

　　E.配水管網配置方便

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇水源時，必須綜合考慮以下原則：水量充足、水質良好、便于防護、技術經濟合理。

　　(2).經水廠處理過的水，其水質應達到飲用水衛生標準規定的要求，包括流行病學上安全、感官性狀良好和

　　A.化學成分正常

　　B.有毒化學物質含量正常

　　C.礦物質含量豐富

　　D.水中化學物質對健康無害

　　E.水中不含有毒有害化學成分

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 生活飲用水水質標準制定原則要求：水質在流行病學上安全，所含化學物質及放射性物質對人體健康無害，確保水的感官性狀良好。

　　(3).我國生活飲用水衛生標準中分別對鐵和揮發酚、氟化物、游離性余氯都作出了明確的限量要求，這些指標為

　　A.感官性狀和一般化學指標、毒理學指標、細菌學指標

　　B.特殊化學指標、毒理學指標、細菌學指標

　　C.一般化學指標、學指標

　　D.感官性狀指標、學指標特殊化學指標、毒理特殊化學指標、細菌

　　E.感官性狀和一般化學指標、微量元素指標、細菌學指標

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我國《生活飲用水衛生規范》規定常規檢驗項目分為四組：即感官性狀和一般化學指標、毒理學指標、細菌學指標以及放射性指標。其中鐵、揮發酚指標屬于感官性狀和一般化學指標;氟化物屬于毒理學指標;游離性余氯屬于細菌學指標。因而第3題選擇A。

　　2.2002年12月廣西某地山區一輛滿載數噸劇毒化學品砒霜的卡車翻落在深山峽谷中，大部分毒物拋撒到谷底的河流里，而下游15km的居民則以這條河的水作為飲用水水源。

　　(1).當得知這一事故的報告后除向有關部門領導匯報外，你作為一個專業技術人員從保護人民健康的角度出發，首先應

　　A.立即趕赴現場了解具體情況

　　B.查閱有關資料

　　C.立即通知下游居民暫停飲用河水

　　D.提出對受污染河水處理的具體措施

　　E.關注污染可能帶來的生態破壞

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 飲用水污染應急事件處理原則包括迅速組織力量，查明情況，及時向有關部門報告，并采取相應措施。通知有關集中式供水單位或自備供水單位及個人，迅速采取控帶I上措施和臨時供水措施，并通過多種媒體向居民通告，在污染事故未解除前，不得擅自飲用污染水。因而對照本題，從保護人民健康的角度出發，第4題應選擇C。

　　(2).為防止河水污染對居民健康的危害，領導派你對河水進行監測，由于條件和時間的限制，你認為采集水樣最重要的河流斷面是

　　A.距事故下游最近的居民取水點上游1000m和取水點處

　　B.事故點的上游1000m和下游100m

　　C.事故點下游最近居民取水點上游1000m和下游100m

　　D.事故發生地點

　　E.事故點下游7.5km處

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據地表水水源衛生防護的規定取水點上游1000m至下游100m的水域為水源保護區，不得排人工業廢水和生活污水。根據提供的材料，第5題應選擇A。

　　(3).生活飲用水水質衛生標準中砷的最高容許濃度(mg/L)是

　　A.10

　　B.5

　　C.O.01

　　D.0.05

　　E.2

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 我國《生活飲用水衛生標準》(GB5749--2006)規定生活飲用水中含砷量不得超過0.01mg/L。第6題應選擇C。

　　3.男性，20歲，在一次勞動用力時，突然出現左側胸痛伴呼吸困難。查體發現氣管向右移位。

　　(1).該患者胸痛、呼吸困難的原因可能是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性滲出性胸膜炎

　　C.急性左心功能不全

　　D.左側大葉性肺炎

　　E.左側自發性氣胸

　　【正確答案】 E

　　(2).查體時，左肺叩診音可能出現

　　A.清音

　　B.濁音

　　C.實音

　　D.正常叩診音

　　E.鼓音

　　【正確答案】 E

　　(3).肺部聽診時可發現

　　A.左肺呼吸音消失

　　B.左肺呼吸音增強

　　C.左肺可聞及胸膜摩擦音

　　D.左肺可聞及支氣管呼吸音

　　E.左肺語音震顫增強

　　【正確答案】 A

　　4.一男性農民，4天前突然發熱，頭痛，面頸部潮紅，全身酸痛，伴惡心、嘔吐及腹瀉，每日2～3次，按“感冒”治療未見好轉來診。體溫39.5℃，血壓80/60mmHg，脈搏94次/分。

　　(1).對該患者做進一步體檢時最可能發現的體征是

　　A.腦膜刺激征

　　B.球結膜充血，皮膚出血點

　　C.皮膚黃染，肝、脾腫大

　　D.腓腸肌壓痛

　　E.腹部壓痛及反跳痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據病人的表現可以判斷此病人患有流行性出血熱，且為低血壓休克期。進一步檢查可以發現相關的血管病變，即有出血、充血及滲出性水腫。所以第10題答案應選B。

　　(2).最有助于診斷的化驗檢查是

　　A.白細胞計數及分類

　　B.血氣分析

　　C.尿常規檢查

　　D.糞便常規檢查

　　E.腦脊液常規檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 最有幫助的檢查為尿檢查。尿外觀可見小片狀膜樣物，系由尿蛋白及脫落的上皮細胞組成。尿蛋白多為(+++)～(++++)，顯微鏡下可見管型、，紅細胞及巨大融合細胞，巨大融合細胞內可檢出病毒抗原。

　　(3).此時對該患者最首要的恰當處置是

　　A.立即注射血管活性藥物

　　B.立即應用抗生素

　　C.立即應用腎上腺皮質激素

　　D.迅速補充血容量，糾正酸中毒

　　E.立即給予抗病毒藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療：①迅速補充血容量，調節血漿膠體滲透壓，疏通微循環及降低血液黏稠度。靜脈輸入平衡鹽液，應晶體和膠體結合。膠體液用低分子右旋糖酐、血漿或白蛋白。②糾正酸中毒。此期多伴有酸中毒，先用5%碳酸氫鈉5ml/kg靜脈輸入，以后按血二氧化碳結合力檢測結果繼續補充。③應用血管活性藥物。④可短期應用腎上腺皮質激素。

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