11.消化性潰瘍最常見的并發癥為

　　A.穿孔

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.賁門梗阻

　　標準答案：C

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：此題是記憶型試題。考點為消化性潰瘍的并發癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

　　臨床上可出現A、B、C、D四種并發癥。其中出血是最常見的并發癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現賁門梗阻。因此正確答案為C。

　　12.食管癌的早期臨床表現不包括

　　A.食管內異物感

　　B.胸骨后針刺樣疼痛

　　C.咽下食物時哽噎感

　　D.進行性吞咽困難

　　E.上腹部燒灼感

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：提高食管癌治療效果的最關鍵措施在于早期診斷、早期治療，因此必須熟悉食管癌的早期癥狀。

　　早期食管癌是指原位癌和早期浸潤癌，

　　主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感，輕微刺痛，異物感，哽噎感。而進行性吞

　　咽困難是腫瘤破壞食管肌層、食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經是中晚期癥狀，因此D是正確答案。答案E是“上腹部”易造成迷惑，如果將“上腹部燒灼感”改為“胸骨后燒灼感”，該試題的難度就會大大降低。

　　13.下列哪項可判斷為早期胃癌

　　A.病灶局限于胃肌肉層

　　B.病灶局限于黏膜或黏膜下層

　　C.無淋巴結轉移

　　D.直徑小于1cm

　　E.病灶局限于胃小彎

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：此題是記憶題，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知識。

　　解剖學上將胃壁由內向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層，不論有無淋巴結轉移。

　　14.胃潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現是

　　A.腹痛

　　B.腹脹

　　C.貧血

　　D.惡液質

　　E.嘔吐

　　標準答案：E

　　試題難度：易

　　認知層次：理解

　　解析：此題是理解題，要求考生掌握瘢痕性幽門梗阻的臨床表現。

　　瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，因此答案選E。

　　15.在我國，引起肝硬化的主要病因是

　　A.肝靜脈阻塞綜合征

　　B.酒精性肝病

　　C.藥物性肝炎

　　D.病毒性肝炎

　　E.自身免疫性肝病

　　標準答案：D

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：為理解記憶題，考核考生對肝硬化病因的理解和記憶。

　　肝硬化是一種慢性肝臟疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持續性酒精中毒和膽汁淤積、免疫紊亂、長期與毒物或藥物接觸、循環障礙等。在我國慢性病毒性肝炎為其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多見;西方國家以酒精性肝病發展所致的肝硬化更常見。

　　16.對肝硬化診斷最有價值的病理改變是

　　A.肝細胞變性和壞死

　　B.肝內纖維組織增生

　　C.肝細胞結節性再生

　　D.膽管非化膿性炎癥

　　E.肝內假小葉形成

　　標準答案：E

　　試題難度：中等

　　認知層次：記憶

　　解析：為記憶性試題，考核考生對肝硬化病理學診斷價值的理解和記憶。

　　肝硬化的主要病理表現為肝細胞變質、肝內纖維組織及肝細胞結節性再生。肝硬化后期肝細胞有不同程度的壞死和纖維組織增生，但最有診斷價值的病理改變是肝內假小葉形成，故答案為E。

　　17.最符合肝硬化腹水改變的是

　　A.腹水比重1.010，細胞總數200/mm2，白細胞分類：N45%，L55%，蛋白定量15g/L，ADA正常

　　B.腹水比重1.022，細胞總數12 000/mm2，白細胞分類：N92%，L8%，蛋白定量40g/L，ADA正常

　　C.腹水比重1.014，細胞總數500/mm2，白細胞分類：N80%，L20%，蛋白定量27g/L，ADA正常

　　D.腹水比重1.018，細胞總數800/mm2，白細胞分類：N30%，L70%，蛋白定量30g/L，ADA升高

　　E.腹水比重1.020，細胞總數5000/mm2，白細胞分類：N60%，L40%，蛋白定量35g/L，ADA正常

　　標準答案：A

　　試題難度:中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題屬于解釋類試題，考點為如何通過腹水檢查判斷產生腹水的病因。腹水主要分為漏出液和滲出液，兩者的鑒別要點如下表：

　　漏出液與滲出液的鑒別要點

　　A2型題

　　肝硬化腹水的性質為漏出液，上述各項中僅A項完全符合漏出液改變，B項為典型的化膿性腹膜炎改變，D項更符合結核性腹膜炎的腹水改變，C、E項符合滲出液改變，故答案為A。

　　18.患者，男性，55歲，2個月前出現吃干硬食物時有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來越明顯，體檢無陽性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗檢查無明顯異常。首先應考慮的是

　　A.食管憩室

　　B.食管炎

　　C.食管靜脈曲張

　　D.食管癌

　　E.賁門失弛緩癥

　　標準答案：D

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：此題是理解記憶題。

　　重點是哽噎進行性加重和鋇餐造影見局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表現，因此正確答案是D。其他四個選項：食管憩室、食管炎、食管靜脈曲張和賁門失弛緩癥均為良性疾病，臨床癥狀時輕時重，而且不會出現管壁僵硬。

　　19.患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，近3個月出現疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便，體重下降。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍

　　B.胃癌

　　C.胰腺癌

　　D.膽囊結石

　　E.慢性胰腺炎

　　標準答案：B

　　試題難度：中

　　認知層次：簡單應用

　　解析：此題屬經驗性試題，要求考生具有一定臨床經驗和對胃癌診斷及鑒別診斷的掌握。胃潰瘍(A)一般為規律性疼痛，周期性發作，一般無體重下降，腹部查體應無固定腫塊，故可排除;胰腺癌(C)患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除;膽囊結石(D)疼痛特點為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除;慢性胰腺炎(E)無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。

　　20.患者，男性，36歲，進食后突發上腹刀割樣疼痛3小時.查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規：白細胞及中性粒細胞升高。最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍穿孔

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.賁門梗阻

　　標準答案：C

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：此題是記憶型試題。考點為消化性潰瘍的并發癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

　　臨床上可出現A、B、C、D四種并發癥。其中出血是最常見的并發癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現賁門梗阻。因此正確答案為C。

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