A2型題

　　肝硬化腹水的性質為漏出液，上述各項中僅A項完全符合漏出液改變，B項為典型的化膿性腹膜炎改變，D項更符合結核性腹膜炎的腹水改變，C、E項符合滲出液改變，故答案為A。

　　8.患者，男性，55歲，2個月前出現吃干硬食物時有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來越明顯，體檢無陽性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗檢查無明顯異常。首先應考慮的是

　　A.食管憩室

　　B.食管炎

　　C.食管靜脈曲張

　　D.食管癌

　　E.賁門失弛緩癥

　　標準答案：D

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：此題是理解記憶題。

　　重點是哽噎進行性加重和鋇餐造影見局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表現，因此正確答案是D。其他四個選項：食管憩室、食管炎、食管靜脈曲張和賁門失弛緩癥均為良性疾病，臨床癥狀時輕時重，而且不會出現管壁僵硬。

　　9.患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，近3個月出現疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便，體重下降。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍

　　B.胃癌

　　C.胰腺癌

　　D.膽囊結石

　　E.慢性胰腺炎

　　標準答案：B

　　試題難度：中

　　認知層次：簡單應用

　　解析：此題屬經驗性試題，要求考生具有一定臨床經驗和對胃癌診斷及鑒別診斷的掌握。胃潰瘍(A)一般為規律性疼痛，周期性發作，一般無體重下降，腹部查體應無固定腫塊，故可排除;胰腺癌(C)患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除;膽囊結石(D)疼痛特點為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除;慢性胰腺炎(E)無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。

　　10.患者，男性，36歲，進食后突發上腹刀割樣疼痛3小時.查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規：白細胞及中性粒細胞升高。最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍穿孔

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.賁門梗阻

　　標準答案：C

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：此題是記憶型試題。考點為消化性潰瘍的并發癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

　　臨床上可出現A、B、C、D四種并發癥。其中出血是最常見的并發癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現賁門梗阻。因此正確答案為C。

　　11.急性心肌梗死時最易引起房室傳導阻滯的梗死部位是

　　A.前壁

　　B.下壁

　　C.側壁

　　D.后壁

　　E.廣泛前壁

　　標準答案：B

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　在急性心肌梗死時，最容易引起房室傳導阻滯的是下壁心肌梗死。本題解答的關鍵是要了解房室結動脈的供血。下壁心肌梗死時閉塞的血管多為右冠狀動脈，房室結動脈90%來自右冠狀動脈，如右冠狀動脈閉塞時房室結動脈供血受到影響，房室結缺血可發生房室傳導阻滯。廣泛前壁心肌梗死也可發生房室傳導阻滯，但機會比下壁梗死少得多，只有當心肌壞死嚴重，面積大，累及間隔的束支傳導系統時才會出現房室傳導阻滯，預后比下壁梗死時發生的房室傳導阻滯嚴重得多。

　　12.風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發大咯血的原因是

　　A.肺毛細血管破裂

　　B.合并肺結核

　　C.急性肺水腫

　　D.支氣管靜脈破裂

　　E.合并支氣管擴張

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　風濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然咯大量鮮血，通常見于嚴重二尖瓣狹窄，可為首發癥狀。支氣管靜脈同時回流人體循環靜脈和肺靜脈，當肺靜脈壓突然升高時，黏膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。多年后支氣管靜脈壁增厚，而且隨病情進展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血減少。

　　13.冠心病心絞痛發作的典型部位是

　　A.胸骨體下段之后

　　B.心前區

　　C.心尖部

　　D.劍突下

　　E.胸骨體中、上段之后

　　標準答案：E

　　試題難度：難

　　認知層次：記憶

　　解析：本題為記憶題。

　　冠心病心絞痛發作的典型部位是胸骨體中、上段之后，可波及心前區，正確答案為E，其他部位也可能是冠心病心絞痛的部位，但不是典型的部位。

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