(12～14共用題干)

　　男，20歲，神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

　　12.最可能的診斷是

　　A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.感染性休克

　　答案：B

　　試題點評：患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。

　　13.最可能與診斷無關的檢查是

　　A.血氣分析

　　D.血電解質測定

　　C.血糖

　　D.尿糖、尿酮

　　E.血培養

　　答案：E

　　試題點評：血培養常用于查找感染病源體，與本病關系不大。

　　14.需立即采取的治療措施是

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B.糾正電解質紊亂

　　C.補液并恢復皮下注射胰島素

　　D.補液加有效的抗生素

　　E.補液同時靜脈滴注胰島素

　　答案：E

　　試題點評：糖尿病酮癥酸中毒治療關鍵為：補液、靜脈滴注胰島素。

　　15.糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應是

　　A.注射處紅腫疼痛

　　B.注射處脂肪萎縮

　　C.發生低血糖

　　D.蕁麻疹樣皮疹

　　E.過敏性休克

　　答案：C

　　16.2型糖尿病的特點是

　　A.都有“三多一少”表現

　　B.患者體型均較肥胖

　　C.患者空腹血糖都增高

　　D.空腹尿糖均呈陽性

　　E.少數以酮癥酸中毒為首發表現

　　答案：E

　　17.磺酰脲類藥物可用于治療

　　A.糖尿病合并高熱

　　B.胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病

　　C.糖尿病并發酮癥酸中毒

　　D.胰島素依賴型糖尿病

　　E.重癥糖尿病

　　答案：B

　　(18～20題共用題干)

　　女，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天 2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmool/L)，餐后血糖252mg/dl (14.0mmol/L)，系初次發現血糖高，過去無糖尿病史。

　　18.給患者的治療建議是

　　A.飲食及運動治療

　　B.雙胍類降血糖藥

　　C.磺脲類降血糖藥

　　D. α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.胰島素

　　答案：A

　　試題點評：初發2型糖尿病人，首先給予飲食及運動治療，如血糖控制不佳，再加用降糖藥。

　　19.按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl (86mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，進一步治療建議

　　A.氯磺丙脲

　　B.格列齊特

　　C.二甲雙胍

　　D.阿卡波糖

　　E.正規胰島素

　　答案：C

　　試題點評：該患者體重指數29.2，超重，首選雙胍類降糖藥。

　　20.4年后該患者被發現有浸潤型肺結核，降血糖治療宜

　　A.原降血糖藥增加劑量

　　B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

　　C.增加一種口服降血糖藥

　　D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯合使用

　　E.胰島素治療

　　答案：E

　　試題點評：糖尿病合并感染為應用胰島素適應證。

　　21.男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結果：空腹6.7mmol/L，1小時 9.8mmol/L，2小時7.0mmol/L。結果符合

　　A.正常曲線

　　B.空腹血糖受損

　　C.糖耐量減低

　　D.1型糖尿病

　　E. 2型糖尿病

　　答案：B

　　(22～24題共用題干)

　　女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進餐規律，主食量300g。近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。

　　22.為確定空腹高血糖的原因最有意義的檢查是

　　A.多次測定空腹血糖

　　B.多次測定餐后血糖

　　C.測定糖化血紅蛋白

　　D.夜間血糖監測

　　E.口服葡萄糖耐量試驗

　　答案：D

　　試題點評：空腹血糖增高有兩種情況：Somogyi現象和黎明現象。二者鑒別需監測夜間血糖。

　　23.較為合適的處理是

　　A.調整進餐量

　　B.胰島素調整劑量

　　C.加磺脲類降糖藥物

　　D.加雙胍類降糖藥物

　　E.改用口服降糖藥

　　答案：B

　　試題點評：如為Somogyi現象應減少胰島素用量，黎明現象則應加大胰島素用量。

　　24.屬于糖尿病微血管病變的是

　　A.腦血管意外

　　B.冠心病

　　C.糖尿病腎病

　　D.腎動脈狹窄

　　E.下肢壞疽

　　答案：C

　　25.男，35歲，三年來多次昏迷，多在飯前發作，發作前伴恐懼感及心悸發汗。發病以來食欲好，體重增加。但記憶力差，患者發覺昏迷發作前及時進食可預防或縮短昏迷時間。應考慮

　　A.胃泌素瘤

　　B.癲癇

　　C.腦血管疾病

　　D.心血管疾病

　　E.胰島素瘤

　　答案：E

　　試題點評：患者及時進食可預防或縮短昏迷時間提示該患者可能是低血糖昏迷。而胃泌素瘤、癲癇、腦血管疾病、心血管疾病均不會出現低血糖。

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