>>> 2018年公衛執業醫師綜合筆試考前模擬試題匯總

　　21.男，40歲，半年來劇烈活動時誘發胸骨后疼痛，休息數分鐘可自行緩解，近3天來發作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發，夜間也有發作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次/分，該患者的最佳治療方案是

　　A.硝酸甘油靜脈點滴+肝素靜脈點滴

　　B.消心痛+倍他樂克+阿司匹林口服

　　C.消心痛+硝苯地平口服

　　D.尿激酶溶栓治療

　　E.主動脈內球囊反搏泵

　　答案：B

　　試題點評：除穩定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于不穩定型心絞痛，各種不穩定型心絞痛患者均應臥床休息，在密切監護下進行積極的內科治療，盡快控制癥狀和防止發生心肌梗死。要檢測心肌酶譜和心電圖以除外心肌梗死，并注意胸痛發作時ST段的改變。胸痛時可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，如發復發作可舌下含硝酸異山梨酯5～10mg每2小時1次，必要時加大劑量，以收縮壓不過于下降為度，癥狀緩解后改為口服。如無心力衰竭可加用β受體阻滯劑和(或)鈣通道阻滯劑，劑量可大些。胸痛嚴重頻繁或難以控制者，可經脈內滴注硝酸甘油，也可用硝酸異山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以30～100μg/min靜脈滴注。對發作時ST段抬高或有其他證據提示其發作主要由冠狀動脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代β受體阻滯劑，本型患者常有冠狀動脈內粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。情況穩定后行選擇性冠狀動脈造影，考慮介入或手術治療。

　　22.男，40歲，因心前區劇痛12小時診為急性前壁心肌梗死住院。心電監護示頻發室性早搏和短陣室性心動過速。首選的抗心律失常藥物是

　　A.乙胺碘呋酮

　　B.利多卡因

　　C.溴芐胺

　　D.倍他樂克

　　E.慢心律

　　答案：B

　　試題點評：急性心梗并發室性心律失常，未見血流動力學障礙，首選利多卡因。

　　23.男性，54歲，1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發作次數增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發，發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為

　　A.穩定性心絞痛

　　B.不穩定性心絞痛

　　C.心內膜下心肌梗死

　　D.中間綜合征

　　E.變異型心絞痛

　　答案：B

　　試題點評：不穩定性心絞痛包括除穩定型勞累性心紋痛之外的所有心絞痛類型。

　　24.男性，60歲，心前區陣發性疼痛1個月，多在夜間發作。與活動無關。每次發作15分鐘，發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。首選治療的藥物是

　　A.硝酸酯類

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.洋地黃類

　　E.乙胺碘呋酮

　　答案：C

　　試題點評：此病人心絞痛多在夜間發作，與活動無關，且發作時心電圖有關導聯的ST段抬高，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早會發生心肌梗死，稱為變異型心絞痛，該類心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗劑。

　　25.男性，72歲，因持續性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

　　A. NYHA分級Ⅲ級

　　B. NYI-IA分級Ⅳ級

　　C. NYHA分級Ⅱ級

　　D. Killip分級Ⅱ級

　　E. Killip分級Ⅲ級

　　答案：D

　　試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭,按Killip分級法可分為:Ⅰ級尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰;Ⅲ級有急性肺水腫;Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學改變。

　　(26～28題共用題干)

　　男，51歲，胸骨后劇烈疼痛4小時，伴大汗淋漓，血壓10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心率134次/分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗塞。

　　26.該患者血壓低的原因是

　　A.血容量不足

　　B.合并右室梗塞

　　C.舒張期充盈不足

　　D.心源性休克

　　E.疼痛性休克

　　答案：D

　　27.對指導治療最有幫助的輔助檢查是

　　A.心電圖和血壓監測

　　B.心肌酶譜監測

　　C.漂浮導管血流動力學監測

　　D.超聲心動圖

　　E.胸部X線片

　　答案：B

　　28.對該患者最理想有效的治療措施是

　　A.毛花甙丙強心

　　D.多巴胺升壓

　　C.尿激酶溶栓

　　D.主動脈內球囊反搏泵

　　E.直接PTCA術

　　答案：C

　　試題點評：患者急性廣泛前壁心肌梗塞，心排血量急劇下降導致心源性休克，表現為大汗淋漓，血壓下降，心率134次/分。面色蒼白，四肢冰冷;起病

　　3～6小時內，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，溶栓治療成功與否的判斷包括：①心電圖抬高的ST段2小時內回降>50%;②胸痛2小時內基本消失;③2小時內出現再灌注心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出現(14小時內)，故對指導治療最有幫助的輔助檢查是心肌酶譜監測。

　　(29～32題共用題干)

　　男，48歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發作劍突下疼痛，向咽部放射，持續數分鐘可自行緩解。2周來發作頻繁且有夜間睡眠中發作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。

　　29.該病人首先考慮的診斷是

　　A.主動脈夾層分離

　　B.自發性氣胸

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性肺動脈栓塞

　　E.急性心肌梗死

　　答案：E

　　試題點評：患者一年來每于劇烈活動時或飽餐后發作劍突下疼痛，向咽部放射，持續數分鐘可自行緩解，故診斷為冠心病穩定型勞力性心絞痛，2周來發作頻繁且有夜間睡眠中發作已發展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛，2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶、大汗應首先考慮急性心肌梗死。

　　30.此時最有助診斷的輔助檢查是

　　A.超聲心動圖

　　B.胸部X線

　　C.心電圖

　　D.心肌酶譜

　　E. CT

　　答案：D

　　試題點評：急性心肌梗死的診斷根據典型的臨床表現，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查，起病數小時內心電圖可尚無異常或出現異常高大兩肢不對稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時內增高，

　　16～24小時達高峰，3～4天恢復正常，其增高的程度能準確地反映梗死的范圍，其高峰出現時間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無病理性Q波的心內膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。

　　31.首選的治療方法是

　　A.硝酸甘油靜脈點滴

　　B.溶栓治療

　　C.嗎啡皮下注射

　　D.肝素靜脈點滴

　　E.卡托普利口服

　　答案：B

　　試題點評：急性心肌梗死起病3～6小時內，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選B。

　　32.[假設信息]該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續升高，未回到等電位線，應考慮的并

　　A.再發心肌梗塞

　　B.梗塞面積擴大

　　C.急性心包炎

　　D.室壁瘤形成

　　E.梗塞后再發心肌缺血

　　答案：D

　　試題點評：急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續抬高首先考慮室壁瘤形成。

　　(33～35題共用題干)

　　男，68歲，2周來反復胸痛，發作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3小時前出現持續性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。

　　33.根據上述臨床表現,該病人的診斷最可能是

　　A.風心病二尖瓣關閉不全

　　B.擴張型心肌病

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.急性心肌梗死并發左心衰竭

　　答案：E

　　試題點評：反復胸痛，發作與勞累及情緒有關，休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，3小時前出現持續性疼痛，進行性加劇，應考慮急性心肌梗死，氣促，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調，故選E。

　　34.應首選檢查

　　A.X線胸片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素掃描

　　答案：B

　　35.下列何種治療方案應首選

　　A. β-受體阻滯劑預防室性心律失常

　　B.抗生素控制感染

　　C.洋地黃類藥物治療

　　D.腎上腺皮質激素減輕支氣管痙攣

　　E.嗎啡和利尿劑治療

　　答案：E

　　試題點評：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要積極糾正心衰，故選E。

　　(36～37題共用題干)

　　男，74歲，突發劇烈心前區疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴大，心尖區Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，心率96次/分，心律不齊，雙肺底濕性啰音。心電圖示：I、aVL、V5、V6導聯ST段抬高，I、aVL導聯有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB

　　200U。

　　36.診斷為

　　A.急性心包炎，肺部感染

　　B.急性前側壁心肌梗死

　　C.擴張型心肌病、心力衰竭

　　D.風心病二尖瓣關閉不全

　　E.風心病二尖瓣狹窄

　　答案：B

　　試題點評：該患者有典型臨床表現，特征性的心電圖改變以及心肌酶譜異常，故選B。

　　37.對此病人心律失常的治療應首選

　　A.普羅帕酮

　　B.維拉帕米

　　C.毛花甙丙

　　D.利多卡因

　　E.苯妥英鈉

　　答案：D

　　試題點評：糾正急性心肌梗死室性心律失常首選利多卡因。

　　(38～42共用題干)

　　女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院。入院時血壓為

　　150/90mmHg(20/12kPa)，經心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死

　　38.最可能的心電圖表現為

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.V1～V4出現冠狀T波

　　D.頻發室性早搏

　　E. Ⅲ度房室傳導阻滯

　　答案：B

　　試題點評：心電圖定位V1～V4是前壁，立時8小時已有病理性Q波，故選B。

　　39.此時最具特征性的實驗室改變是

　　A.血清LDH水平增高

　　B.血清GOT(AST)水平增高

　　C.血清GPT(ALT)水平增高

　　D.血清CK-MB水平增高

　　E.血清肌紅蛋白下降

　　答案：D

　　試題點評：血清CK-MB水平在心梗4小時內即增高。

　　40.上述患者出現頻發室性早搏，有時呈短陣室速，最恰當的處理是

　　A.靜滴維拉帕米

　　B.口服美西律

　　C.靜脈使用利多卡因

　　D.口服普魯卡因酰胺

　　E.靜點硝酸酯類藥物

　　答案：C

　　試題點評：急性心肌梗死并發室性心律失常時首選的藥物為利多卡因。

　　41.第2日患者出現胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，血壓80/50mmHg，雙肺滿布中小水泡音。此時患者的心功能分級為

　　A.Killip分級Ⅳ級

　　B.Killip分級Ⅲ級

　　C.紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅳ級

　　D.紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅲ級

　　E.全心衰竭

　　答案：A

　　試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級法可分為：Ⅰ級尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰;Ⅲ級有急性肺水腫;Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學改變。此病人已出現心源性休克故選A。

　　42.起病4周后,病人反復低熱,左肺底部有濕性啰音,心前區聞及心包摩擦音,此時應考慮并發

　　A.肺部感染

　　B.急性心包炎

　　C.感染性心內膜炎

　　D.心肌梗死后綜合征

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　試題點評：心肌梗死后綜合征發生率約10%，于心肌梗死后數周至數月內出現，可反復發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等，該患者即出現了心包炎、肺炎，故選D。

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