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　　病毒性肝炎病原學類型、特點

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的：

　　傳染病，按病毒性肝炎病原學分類，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

　　(一)甲型肝炎病毒(HAV)

　　屬微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒，直徑27——32nm大小的20面對稱體顆粒。HAV無包膜，電鏡下可見實心和空心兩種顆粒。實心顆粒有傳染性，空心顆粒具有抗原性但無傳染性。

　　HAV主要在肝細胞漿中復制，經膽汁從糞便中排出。只有1個抗原抗體系統。感染后產生的IgG抗體，可存在多年，有保護力。IgM抗體僅存在3——6個月，有現癥感染意義，故可用做診斷方法。已有組織培養，便于疫苗制備。

　　(二)乙型肝炎病毒(HBV)

　　屬嗜肝DNA病毒科，有8個基因型。

　　1.形態：HBV感染著血清中有三種形式的顆粒

　　大球形顆粒，直徑42nm，亦稱Dane顆粒。分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原(HBsAg)，核心部分有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

　　2.基因組結構及編碼蛋白雙股環狀DNA，由3.2kb核苷酸組成，有4個開放讀碼框架(ORF)，分別編碼HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。

　　HBV有3個抗原抗體系統：

　�、貶BsAg和抗HBs抗體：急性病人HBsAg可持續存在數周，慢性病人則可持續陽性多年。HBs抗體出現于HBsAg陰轉后數周到數月，持續陽性可10年左右，為有保護性的抗體。

　�、贖BeAg和抗HBe抗體：HBeAg陽性，說明HBV在復制�？笻Be抗體出現于HBeAg陰轉后。如果HBeAg陰轉、抗HBe抗體出現，同時HBV-DNA也陰轉，則說明HBV復制減少或停止;但如HBV-DNA仍持續陽性，則說明HBV發生了變異，病毒仍在復制，仍有傳染性。

　�、跦BcAg和抗HBc抗體：核心抗原存在于受染肝細胞核中，血液中無游離的HBcAg，故臨床上一般不做HBcAg檢測，而檢測其抗體。IgM型核心抗體只出現于急性乙肝和慢性乙肝急性發作時，持續時間不長，代表有現癥感染存在。IgG型核心抗體則可長期存在。這2種核心抗體均無保護力，不影響HBV的復制。如果只有低滴度的抗HBcIgG存在，說明既往感染過HBV.

　　HBV-DNA存在于病毒的核心部分，血清中檢出HBV-DNA和HBeAg，說明病毒在復制，其中HBV-DNA為最敏感最直接的HBV感染指標。

　　(三)丙型肝炎病毒(HCV)

　　屬黃病毒科、丙型肝炎病毒屬。病毒直徑50nm左右，核心部分為33nm.基因組為單股正鏈RNA，9.4kb長，有6個基因型及多種亞型。中國南方以1b多見，北方以2a多見。

　　(四)丁型肝炎病毒(HDV)

　　是一種缺陷病毒，其復制需HBV輔佐，必須借助HBsAg個包裹才能成為感染性病毒顆粒，直徑35——37nm，基因組為單股負鏈RNA，病毒定位于肝細胞核中。HDVAg是HDV唯一的抗原成分，因此HDV僅有一個血清型。

　　(五)戊型肝炎病毒(HEV)

　　屬萼狀病毒科，直徑32——34nm，無包膜，基因組為單股正鏈RNA，有2個基因型。病毒主要在肝細胞內復制，經膽汁隨糞便排出。

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