血小板的止血功能

　　了解血小板的數量及特性，重點掌握血小板的止血功能。

　　1.血小板的數量：正常成年人的血小板數量是(100～300)×109/L。血小板數減少到50×109/L以下時，微小創傷或僅血壓增高也能使皮膚和黏膜下出現淤點，甚至出現大塊紫癜。

　　2.血小板的功能

　　(1)血小板可融合于血管內皮細胞，對修復內皮細胞，保持內皮細胞完整性及正常通透性具有重要作用。血小板過少時，這些功能就難以完成而產生出血傾向。

　　(2)血小板在生理性止血過程中起非常重要的作用。在生理性止血過程中，血小板的功能活動為：①創傷發生后，血小板迅速黏附于創傷處，并聚集成團，形成較松軟的止血栓;②止血栓的形成要經過血小板的黏附、聚集和釋放反應;③促進血液凝固并形成堅實的止血栓。

　　(3)血小板對于血液凝固有重要的促進作用，血小板表面的質膜能吸附多種凝血因子，如纖維蛋白原、因子V、因子Ⅺ、因子Ⅻ等，這些因子的相繼激活可加速凝血過程。

　　【注意】

　　注意以下幾點

　　1.數字編號的12種凝血因子從Ⅰ～XⅢ中，沒有Ⅵ，用Va表示Ⅵ，不屬于獨立的凝血因子;

　　2.除Ⅳ是Ca2+外，其他均為蛋白質;

　　3.因子Ⅲ存在于組織外，其他凝血因子存在于血漿中;內源性凝血途徑的始動因子是因子Ⅻ，外源性凝血途徑的始動因子是因子Ⅲ。

　　各種血型的抗原和抗體

　　了解ABO血型系統，是理解交叉配血的基礎，所以要清楚各種血型的抗原和抗體。

　　1.ABO血型系統：在ABO血型系統中，紅細胞膜上含有兩種不同的抗原，分別稱為A抗原和B抗原(凝集原)。在人類血清中含有與其相對應的兩種抗體，即抗A抗體和抗B抗體。根據紅細胞膜上所含ABO血型系統抗原的不同種類，將人類血液分為四型：凡紅細胞膜上只含A抗原者為A型;只含B抗原者為B型;含有A、B兩種抗原者為AB型;既不含A抗原也不含B抗原者為O型。在同一個體血清中不含有與其自身紅細胞發生反應的血型抗體(凝集素)。即在A型血的血清中，只含有抗B凝集素;B型血的血清中，只含有抗A凝集素;AB型血的血清中沒有抗A和抗B凝集素，而O型血的血清中則含有抗A和抗B凝集素。

　　2.一般應輸同型血，輸血前必須進行交叉配血試驗;如果主、次側均不發生凝集反應，可輸血。如果主側不發生凝集反應、次側發生凝集反應，在緊急情況下可謹慎地少量緩慢輸血。如果主側發生凝集反應，則絕不可輸血。

　　心動周期及心臟泵血的過程和機制

　　心動周期中相關部位壓力、瓣膜狀態、血流方向和心室容積的變化是比較容易混淆的，需要對比記憶。

　　1.心動周期：心臟的一次收縮和舒張構成一次機械活動周期，稱為心動周期。心房與心室的心動周期均包括收縮期和舒張期。心室在心臟泵血活動中起主要作用，故心動周期多指心室的活動周期。

　　心動周期持續的時間與心率呈反比關系。成年人心率平均每分鐘75次，每個心動周期持續0.8秒。在一個心動周期中，心室首先收縮，持續0.3秒，隨后進入舒張期，占時0.5秒，在心室舒張的最后0.1秒內兩心房收縮，繼而心房舒張，心房進入舒張期后不久，心室又復收縮而進入下一個心動周期。心室舒張的前0.4秒期間，心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期。如果心率增快，心動周期持續時間縮短，收縮期和舒張期均相應縮短，但舒張期的縮短更明顯。

　　2.心臟泵血的過程和機制：左右心室的泵血原理基本相同，以左室為例說明心臟的泵血過程和機制。

　　在一個心動周期中，由于心室的收縮和舒張活動，造成瓣膜兩側壓力差的變化，導致瓣膜的開放和關閉，而瓣膜開閉又導致血液定向流動，血液進出心室導致心室容積改變。

　　在等容收縮期和等容舒張期，室內壓上升和下降速度最快�？焖偕溲谀┦覂葔哼_最高值。

　　減慢射血期，室內壓雖已低于主動脈壓，但動脈瓣仍然開放，其原因在于當時血液具有較高的動能，能夠依其慣性沖開動脈瓣，逆著壓力梯度繼續射入主動脈。

　　心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　【注意】重點掌握心動周期時相特點，下述易混辨析中將為大家總結“最”字考點;另外注意前、后負荷的理解，前負荷本質是容量負荷，也就是心臟收縮前血量的多少，后負荷是心肌細胞收縮時需要對抗的阻力，主要指主動脈內的壓力。

　�、僮笮氖覊毫ψ罡摺焖偕溲谀�;

　�、谧笮氖胰莘e最小—等容舒張期末;

　�、圩笮氖胰莘e最大—心房收縮期末;

　�、苤鲃用}壓力最高—快速射血期末;

　　⑤主動脈壓力最低—等容收縮期末;

　�、拗鲃用}血流量最大—快速射血期;

　　⑦室內壓升高最快—等容收縮期。

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