重點是腎素-血管緊張素-醛固酮系統調節尿生成的原理。

　　(一)小管液中溶質的濃度

　　小管液中溶質的濃度高，則小管液滲透壓就高，因而妨礙腎小管特別是近端小管對水的重吸收，導致尿量增多，NaCl排出也增多，稱為滲透性利尿。

　　(二)神經和體液調節

　　1.腎交感神經：腎神經興奮時末梢釋放去甲腎上腺素，可通過對腎血管、球旁器、腎小管作用使尿量減少。

　　2.抗利尿激素：又稱血管升壓素，是由下丘腦的視上核和室旁核的神經細胞分泌的9肽激素，經下丘腦-垂體束到達神經垂體后葉后釋放出來。其主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性，促進水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調節激素。

　　調節抗利尿激素分泌的主要因素：

　　(1)血漿晶體滲透壓

　　(2)循環血量

　　(3)其他：動脈血壓升高可抑制抗利尿激素釋放，血壓降低、劇烈疼痛和高度精神緊張，血管緊張素Ⅱ則可刺激其分泌。

　　3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統：該系統調節腎尿生成主要是醛固酮。醛固酮由腎上腺皮質球狀帶分泌，其作用是促進遠曲小管與集合管主細胞重吸收Na+和排出K+(保Na+排K+)，同時導致水跟隨Na+的重吸收而被動重吸收。血管緊張素Ⅱ對腎尿生成也有調節作用，主要有：①刺激醛固酮的合成和分泌;②直接刺激近端小管對NaCl的重吸收;③刺激神經垂體釋放抗利尿激素。

　　A1型選擇題

　　1.醛固酮的主要作用是

　　A.保K+排Na+

　　B.保Na+排K+

　　C.保Na+保K+

　　D.保Na+排H+

　　E.保K+排H+

　　2.腎臟近髓腎單位的主要功能是

　　A.釋放腎素

　　B.分泌醛固酮

　　C.釋放血管升壓素

　　D.排泄鈉、氯離子

　　E.濃縮與稀釋尿液

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】B。醛固酮能促進腎遠曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同時刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使血Na+濃度升高，K+濃度降低，維持血容量。

　　2.【答案及解析】E。近髓腎單位分布于腎髓質的內皮質層，近髓腎單位和直小血管的結構特點決定了它們在尿液的濃度與稀釋過程中起重要作用。腎髓質部組織液的滲透濃度從外髓部向內髓部逐漸升高，形成滲透濃度梯度，這是建立尿液濃縮的關鍵。

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