妊娠期高血壓疾病

　　1.妊娠期高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。本病是孕產婦和圍生兒病死率及死亡率的主要原因。本病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統各臟器灌流減少。

　　2.子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;隨之深部肌肉僵硬，很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續約1～1.5分鐘，其間患者無呼吸動作;此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。

　　3.妊娠期高血壓診斷：①高血壓：舒張壓不隨患者情緒變化而劇烈變化，是妊娠期高血壓診斷和評估預后的一個重要指標;②蛋白尿：指24小時尿液中的蛋白含量≥300mg或相隔6小時的兩次隨即尿液蛋白濃度為30mg/L;③隨機尿蛋白/肌酐≥0.3。

　　4.子癇前期應住院治療，防止子癇及并發癥發生。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎狀態、適時終止妊娠。解痙：首選硫酸鎂。

　　【備考攻略】妊娠期高血壓、子癇前期、子癇是妊娠期特有的疾病。多發生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。

　　一、A1型選擇題

　　1.診斷妊娠期高血壓時，主要應與下述的哪種疾病相鑒別

　　A.高血壓

　　B.慢性腎炎合并妊娠

　　C.慢性腎炎合并高血壓

　　D.糖尿病合并高血壓

　　E.高血脂合并妊娠

　　2.妊娠期高血壓基本病變是

　　A.全身小動脈痙攣

　　B.全身小靜脈痙攣

　　C.全身動脈痙攣

　　D.全身靜脈痙攣

　　E.心臟小動脈痙攣

　　3.子癇發作時孕婦的直接死因是

　　A.心臟病

　　B.腦出血

　　C.Ⅲ度胎盤早剝

　　D.急性重型肝炎

　　E.急性腎衰竭

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】B。妊娠期高血壓、子癇前期應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。

　　2.【答案及解析】A。妊娠期高血壓屬于妊娠期高血壓疾病，基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統各臟器灌流減少。

　　3.【答案及解析】B。腦出血是子癇發作時最主要的病理改變之一，是導致孕婦死亡的直接原因。急性腎衰竭雖然也是子癇發作時最主要的病理改變，但急性腎衰竭不會直接引發孕婦死亡。大多數子癇孕婦無心臟病史也無肝炎表現。Ⅲ度胎盤早剝不是直接死亡的原因，需并發彌散性血管內凝血。

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