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霉變甘蔗中毒
霉變甘蔗中毒在我國(guó)流行已有29年的歷史，首次報(bào)告是l972年3月發(fā)生于河南鄭州的一起食用變質(zhì)甘蔗巾毒，共計(jì)36人中毒，重癥27人，死亡3人，病死率為8.33%.
1.臨床表現(xiàn)
(1)中毒表現(xiàn)潛伏期多在10分鐘至17小時(shí)，一般為2-8小時(shí)。潛伏期越短，癥狀越重，愈后越不良。中毒癥狀最初為嘔吐，頭暈，進(jìn)而抽搐，屈曲，內(nèi)旋，四肢強(qiáng)直，手呈雞爪狀，眼球偏向凝視，病理反射陽性，表現(xiàn)為急性中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。
(2)病理解剖資料常見腦溝變淺，無腦疝，肺組織切面濕潤(rùn)，消化道粘膜光滑。組織切片見腦神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及小血管周圍腔隙擴(kuò)大，部分神經(jīng)細(xì)胞有皺縮，胃腸無變化。部分病例可見腦水腫，腦疝，肺水腫，肝脾充血。
(3)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)表現(xiàn)均發(fā)生蒼白球?qū)ΨQ性損害，嚴(yán)重者同時(shí)累及雙側(cè)殼核(30%)及尾狀核頭部(20%)。
(4)臨床分型一般臨床上可分為4型
1)極重型潛伏期短，癲癇樣持續(xù)狀態(tài)難以控制，深昏迷，1～3日內(nèi)死亡。
2) 重型 主要表現(xiàn)為昏迷程度加深，難以控制的癲癇樣發(fā)作，后期呈去皮層狀態(tài)。
3)輕微型 以胃腸癥狀為主，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、少數(shù)有腹痛、腹瀉。一般于l-2天內(nèi)恢復(fù)。
4)中型 除胃腸癥狀外，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主。表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐，意識(shí)障礙，雙眼向上凝視，四肢癱瘓，肌張力增高，頸強(qiáng)直，病理反射陽性，本型多在1-2周內(nèi)趨向穩(wěn)定，并逐漸恢復(fù)，但常留有后遺癥。
2.流行病學(xué)特點(diǎn)
河北、河南、遼寧、山東、山西、陜西、青海、江蘇、湖北、貴州11個(gè)省和自治區(qū)均有發(fā)生變質(zhì)甘蔗中毒的報(bào)告。發(fā)病季節(jié)多在2-4月份。甘蔗一般于11月份運(yùn)來北方，置地窖、倉庫或庭院堆放過冬，次年春季氣溫回升，堆放的甘蔗變質(zhì)，食后引起巾毒，發(fā)病年齡多為3～10歲兒童，且重癥病人和死亡者多為兒童。
3.病原學(xué)變質(zhì)
甘蔗進(jìn)行霉菌分離鑒定和產(chǎn)毒試驗(yàn)的大量研究證實(shí)，節(jié)菱孢霉是變質(zhì)甘蔗中毒的致病菌，占檢出霉菌總數(shù)的26%左右。
節(jié)菱孢霉分生孢子梗大都簡(jiǎn)單，無色，分生孢子單孢暗色。卵圓形，寬的雙凸形或球形，側(cè)面有一細(xì)條帶。
節(jié)菱孢霉產(chǎn)生3一硝基丙酸(3一NPA)，其產(chǎn)毒株約占50%(48.8%)左右，3一NPA是引起變質(zhì)，蔗中毒的主要物質(zhì)。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，3一NPA'經(jīng)胃腸道吸收較快，且肝濃度升高也極快，腑部也有明顯毒素進(jìn)入并以大腦皮質(zhì)濃度為最高，其次為海馬、丘腦、蒼白球和尾殼核。
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