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　　胸膜摩擦感檢查

　　胸膜有炎癥(纖維素性胸膜炎)時，兩層胸膜因有纖維蛋白沉著而變得粗糙，呼吸時壁層和臟層胸膜相互摩擦而產生震動所致。

　　(1)檢查方法：

　　檢查者將雙手掌輕貼于胸壁兩側，囑被檢查者做深呼吸，此時若觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感(有如皮革相互摩擦的感覺)，即為胸膜摩擦感陽性。胸膜的任何部位均可出現胸膜摩擦感，但以腋中線第5～7肋間最易感覺到，因為該部位在呼吸時胸廓的活動度較大，臟層胸膜和壁層胸膜發生的位置改變較大。

　　(2)注意事項：

　�、贆z查前應向被檢查者說明此項檢查的目的和要領，取得相互之間的配合;②被檢查者應盡量裸露腰以上的胸部，檢查時可取坐位或仰臥位;

　�、蹤z查者的手掌應平貼于檢查部位，手掌與胸壁之間不應有空隙;

　�、軝z查部位在胸壁兩側腋下部;

　�、輽z查發現胸膜摩擦感時，應與心包摩擦感進行鑒別，囑被檢查者屏氣停止呼吸，如摩擦感隨之消失，則為胸膜摩擦感;同時應注意，當有黏稠分泌物部分堵塞氣管或支氣管，呼吸時亦可產生震顫傳至胸壁，此時囑被檢查者咳嗽，如摩擦感消失，則不是胸膜摩擦感;

　�、迿z查應在溫暖和相對安靜的環境中進行。

　　甲狀腺觸診

　　(1)甲狀腺峽部：

　　甲狀腺峽部位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。

　　(2)甲狀腺側葉：

　　前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

　　后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

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