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　　每日一練

　　(單項選擇題)地方性砷中毒的主要表現(　)。

　　A.骨骼肌酸痛

　　B.智力低下、生長發育遲緩

　　C.全身皮膚瘙癢

　　D.骨質疏松

　　E.皮膚色素沉著、皮膚癌

　　【答案】E

　　【考點】公共場所衛生

　　【解析】

　　(1)皮膚體征臨床上地砷病體征較為復雜，其中以皮膚病變為主要，即通常所說的地砷病皮膚三聯征-掌跖角化、軀干皮膚色素沉著和色素脫失，因其他疾病很少發生，故具有診斷上的特異性。軀干皮膚色素沉著和色素脫失斑點主要指腹、腰等軀干非暴露部位同時存在的異常表現。其中色素沉著有彌漫性淺灰至灰黑色色素沉著，亦稱古銅色色素沉著和雀斑樣棕褐色點狀色素沉著兩種;色素脫失斑點常為大小不一，針尖至黃豆大圓形脫色斑點。兩者共存使皮膚呈花皮狀。

　　(2)其他體征：

　　①神經系統神經系統往往出現自主神經功能紊亂，早期可致多汗，后期則少汗，毛細血管收縮舒張障礙;神經反射檢查可有異常;皮膚觸覺檢查呈現觸覺減退，特別是手足觸覺、痛覺檢查可呈肢端異常表現;肢體自主活動障礙及肌肉萎縮等表現。

　　②循環系統心臟可有心律不齊、早搏等;心電圖異常亦較常見，主要為心肌損害。值得注意的是由血管內膜增生管壁增厚硬化改變所致血管閉塞性表現，臨床檢查動脈血管搏動減弱甚或消失(常用部位為橈動脈腕部、足背動脈等);患肢皮膚冰冷、皮色蒼白、發紺、黑變、壞死等病變;微循環檢查可見血流遲滯，顏面毛細血管擴張、手足發紺，在寒冷季節尤為明顯。

　　③消化系統常見肝腫大、肝區壓疼，燃煤污染型病區較多，嚴重者有肝硬化、腹水。

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