>>> 2019年公衛執業助理醫師考試兒科學練習試題匯總

　　三、A3/A4

　　1、患兒男，7個月，用力哭時，常發生氣短，診斷為過度肥胖。

　　<1> 、應該注意事項不正確的是

　　A、減少添加高糖、高脂肪輔食

　　B、飲食量要適度

　　C、6～8月的嬰兒若有發生肥胖，應限制奶量

　　D、減少精制米面食品

　　E、盡量加快嬰兒進食速度

　　<2> 、不屬于肥胖癥的治療原則的是

　　A、減少產熱能性的食物

　　B、增加機體對熱能的消耗

　　C、飲食療法和運動療法

　　D、低脂飲食

　　E、鼓勵多吃體積小熱量高食物

　　2、10月男嬰，經常出現夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養，尚未添加輔食。此患兒到門診就診。

　　<1> 、該患兒最可能的診斷

　　A、佝僂病

　　B、營養不良

　　C、正常兒

　　D、上呼吸道感染

　　E、消化不良

　　<2> 、本病發生的病因，哪些不正確

　　A、日光照射不足

　　B、維生素D攝入不足

　　C、維生素D的需要量增加

　　D、食物中鈣磷含量過低或比例不當

　　E、甲狀旁腺功能不足

　　<3> 、體格檢查最易發現的陽性體征為

　　A、皮膚彈性差

　　B、皮下脂肪明顯減少

　　C、體檢正常

　　D、方顱，前囟大，乳牙未萌出

　　E、雙下肢淤點，淤斑

　　3、1.5歲男嬰，第一胎第一產，足月，出生后母乳喂養，平時體質弱，常患病，如“肺炎、氣管炎、腹瀉”等。一直未添加輔食，近2日嘔吐1～2次/日，為胃內容物，查體：精神萎靡，營養狀況差，體重5kg，前囟已閉，心肺無異常，皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下

　　<1> 、該男嬰的診斷是

　　A、天性心臟病

　　B、重度脫水

　　C、營養不良

　　D、營養不良伴輕度脫水

　　E、營養不良伴休克

　　<2> 、開始治療時，下列哪項措施不能用

　　A、輔助用苯丙酸諾龍，促進蛋白合成

　　B、必要時可采用鼻飼，供給足夠的熱量

　　C、飲食選擇時應選擇小兒易消化吸收又含有低熱量與低蛋白質的食物

　　D、調整飲食應根據營養不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調整飲食

　　E、口服一些消化酶類制劑

　　4、男孩，2歲。1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。

　　<1> 、其主要診斷應是

　　A、營養性貧血

　　B、嬰幼兒腹瀉

　　C、先天性甲狀腺功能減低癥

　　D、蛋白質-熱能營養不良

　　E、心功能不全

　　<2> 、假設該患兒出現哭而少淚，眼球結膜有畢脫斑，則并發有

　　A、維生素A缺乏

　　B、維生素B2缺乏

　　C、維生素C缺乏

　　D、維生素D缺乏

　　E、維生素E缺乏

　　<3> 、假設此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清。最可能的原因是

　　A、低鈣血癥引起的喉痙攣

　　B、低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

　　C、自發性低血糖

　　D、急性心力衰竭

　　E、脫水引起休克

　　5、5個月男嬰，人工喂養。平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、低鈉血癥

　　B、低血糖癥

　　C、顱內感染

　　D、熱性驚厥

　　E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　<2> 、出現上述癥狀最可能的原因是

　　A、血清鎂降低

　　B、血糖降低

　　C、血清鈉降低

　　D、血清鈣降低

　　E、腦脊液細胞數增多

　　<3> 、以下緊急處理措施正確的是

　　A、肌注呋塞米

　　B、控制驚厥，保持呼吸道通暢

　　C、靜滴鈣劑

　　D、肌注維生素D3

　　E、靜滴葡萄糖液

　　6、8月女嬰，生后一直人工喂養。尚未加輔食，近日時有夜驚多汗，今日突然驚厥發作，四肢抖動，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但無發熱及咳嗽，查體：營養發育較差，前囟平坦，方顱，頸強(-)，心肺正常。

　　<1> 、該患兒診斷為

　　A、高熱驚厥

　　B、病毒性腦炎

　　C、癲癇

　　D、低血糖癥

　　E、營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　<2> 、急需做哪項檢查，對診斷最有幫助

　　A、血Ca、P、AKP

　　B、血常規

　　C、腦脊液檢查

　　D、病毒分離

　　E、腦電圖

　　<3> 、若在就診時再度驚厥發作，急救措施是

　　A、立即水合氯醛灌腸，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

　　B、立即維生素D肌注一次，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

　　C、立即10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中靜注

　　D、立即靜點抗生素，然后肌注魯米那

　　E、20%甘露醇0.5～1g/(kg·次)靜注

　　7、6個月男嬰，純牛奶喂養。平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、低鎂血癥

　　B、低血糖癥

　　C、顱內感染

　　D、熱性驚厥

　　E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　<2> 、出現上述癥狀最可能的原因是

　　A、血清鎂降低

　　B、血糖降低

　　C、血清鈉降低

　　D、血清鈣降低

　　E、腦脊液細胞數增多

　　<3> 、以下緊急處理措施正確的是

　　A、肌注呋塞米

　　B、控制驚厥，保持呼吸道通暢

　　C、靜滴鈣劑

　　D、肌注維生素D3

　　E、靜滴葡萄糖液

　　8、患兒，男，6個月，足月順產兒，母乳喂養，家長為預防小兒佝僂病的發生來醫院咨詢。

　　<1> 、醫生的下列指導哪項不恰當

　　A、2周開始補充維生素D

　　B、適時補充鈣劑

　　C、堅持母乳喂養

　　D、1個月開始添加蛋黃、魚泥等

　　E、堅持日光浴

　　<2> 、小兒有以下哪些表現應考慮有佝僂病的早期表現

　　A、睡眠不實，多汗，易驚

　　B、抽搐或手足搐搦

　　C、有郝氏溝及肋骨外翻

　　D、有方顱或乒乓頭

　　E、精神萎靡

　　<3> 、為預防佝僂病的發生，醫生應指導家長

　　A、生后4個月起口服維生素D1萬～2萬IU/d

　　B、生后1個月起肌注維生素D330萬IU/次，每2～4周1次，共3次

　　C、生后4周起口服維生素D800IU/d

　　D、生后2周起口服維生素D400IU/d

　　E、生后3個月起口服維生素D0.5萬～1萬IU/d

　　四、B

　　1、A.免疫球蛋白較多

　　B.總乳量增多，含脂肪量最高，礦物質逐漸增高

　　C.質略稠而帶黃色，加熱后不易凝固

　　D.脂肪含量最高

　　E.蛋白質含量最低

　　<1> 、初乳

　　A B C D E

　　<2> 、過渡乳

　　A B C D E

　　參考答案

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　強調母乳喂養：減少添加高糖、高脂肪的輔食，飲食量要適度。6～8個月的嬰兒若已有肥胖，應限制奶量，減少精制米面食品，以控制攝入過多的能量。應該養成少吃多餐，減慢進食速度，細嚼慢咽等良好的飲食習慣。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肥胖癥的治療原則是減少產熱能性的食物的攝入和增加機體的熱能的消耗，使體內脂肪不斷減少，體重逐步下降。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本病多見于3個月～2歲的小兒， 非特異性的神經興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節無關)，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)該患兒一直是混合喂養，沒有添加輔食。缺少維生素D。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　佝僂病的主要發病原因有5條(1)日照不足;(2)外源性維生素D攝入不足;(3)生長過速;(4)嬰幼兒患的某些疾病也容易繼發佝僂病;(5)嬰幼兒服用某些藥物，也容易導致佝僂病。跟甲狀旁腺功能以及甲狀旁腺激素是不相關的。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨骼病變

　　因小兒身體各部骨骼的生長速度隨年齡不同而異，故不同年齡有不同骨骼表現。

　　①顱骨軟化：是佝僂病最早出現的體征，主要見于6個月以內嬰兒，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時，可有壓乒乓球樣的感覺，故稱"乒乓頭"<3個月的低出生體重兒近骨縫周圍顱骨軟化為正常現象。

　　②方顱;多見于8～9個月以上的嬰兒，額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起形成"方盒狀"頭形(從上向下看)，嚴重時呈鞍狀或十字狀頭形，方顱應與前額寬大的頭形區別。

　　③前囟閉合延遲：嚴重者可遲至2～3歲，頭圍也較正常增大。

　　④乳牙萌出延遲：可遲至10個月甚至l歲多方出牙，3歲才出齊，有時出牙順序顛倒，或牙釉質發育差，易患齲齒，甚至可影響到恒牙鈣化。恒牙的門齒、犬齒和第一磨牙常表現為釉質發育差。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒本身很弱，一直沒有添加輔食，進來嘔吐導致精神差，皮膚彈性差，診斷應該是營養不良伴有中度脫水。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　調整飲食應根據營養不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調整飲食，不宜操之過急，尤其對于中、重度患兒，熱量和營養物質供給應由低到高逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。飲食選擇時應選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質的食物.。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時可在食物中加少許植物油，此外應同時補充多種維生素、微量元素等。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒有腹瀉史(吸收不良)且腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。2歲的孩子身高應為 2×7+75=89cm。而題中患兒的體重只有83cm。所以此題選蛋白質-熱能營養不良。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維生素A缺乏，眼部癥狀和體征：通常以眼干燥癥和畢脫(bitot)斑為預兆，最后導致嚴重視力障礙，甚至失明。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　1歲時患麻疹后食欲差常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥、腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。

　　此題考慮患兒為營養不良，并發癥中：自發性低血糖，可突然發生，表現為體溫不升、面色灰白、神智不清、脈搏減慢、呼吸暫停等，若治療不及時，可因呼吸麻痹而死亡。所以此題為自發性低血糖。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒5個月，人工喂養，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。在佝僂病基礎上出現驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現無熱驚厥、手足搐搦，無其他神經系統體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。

　　在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，應立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，然后補充維生素D。要嚴格遵守治療原則和用藥順序，先治“標”，后治“本”，不可顛倒。

　　急救處理： 應迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者有方顱，夜驚沒有添加輔食，考慮維生素D缺乏性佝僂病，維生素D缺乏加之甲狀旁腺功能代償不全，致血鈣降低到1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)以下，神經肌肉興奮性增高，出現驚厥、喉痙攣或手足搐搦。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血清鈣低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正確診斷。此外，用鈣劑治療后抽搐停止，手足痙攣很快緩解亦有助于診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　就本題而言，驚厥是由低鈣導致的，所以，本題中先用止痙藥，在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，應立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，然后補充維生素D。要嚴格遵守治療原則和用藥順序，先治“標”，后治“本”，不可顛倒。

　　1.急救處理 應迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心搏驟停的危險。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒6個月，人工喂養，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在佝僂病基礎上出現驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現無熱驚厥、手足搐搦，無其他神經系統體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急救處理應迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小兒添加輔食一般是在4～6月才開始，所以該選項是不恰當。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　佝僂病早期多見于6個月內，特別是3個月以內小嬰兒，多為神經興奮性增高的表現，如易怒、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D800IU/d，3個月后該預防量;足月兒生后2周開始補充維生素D400IU/d，均補充至2歲。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　母乳的成分變化按世界衛生組織的規定：①初乳一般指產后4～5天內的乳汁，質略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、SIgA等免疫物質及生長因、牛磺酸等都比較多，對新生兒生長發育和抗感染十分重要;②過渡乳是產后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質與礦物質逐漸減少;③成熟乳為產后第15天～9個月的乳汁;④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養成分都漸減少。

　　每次哺乳時分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時蛋白質高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質低而脂肪高。

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