>>> 2019年公衛執業助理醫師考試兒科學練習試題匯總

　　二、A2

　　1、男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標準體重的第80百分位，下列診斷哪個是正確而全面的

　　A、過期產兒，巨大兒

　　B、過期產兒，大于胎齡兒。

　　C、足月兒，適于胎齡兒

　　D、足月兒，大于胎齡兒

　　E、足月兒,巨大兒

　　2、女嬰，早產兒，生后3天，出現反應低下，不吃、不哭、不動、體溫不升、皮膚粘膜斑點皮膚呈大理石花紋。考慮最可能的是

　　A、新生兒寒冷損傷綜合癥

　　B、新生兒敗血癥

　　C、新生兒溶血病

　　D、新生兒缺氧缺血性腦病

　　E、生理性黃疸

　　3、女嬰，足月順產，生后8天，母乳喂養，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血紅蛋白120g/L，總膽紅素255μmmol/L。最可能的診斷是

　　A、宮內感染

　　B、敗血癥

　　C、母嬰血型不合溶血病

　　D、母乳性黃疸

　　E、甲狀腺功能減退

　　4、足月兒生后2天出現黃疸，母親血型為B型，胎兒O型，3天血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例診斷最大可能是

　　A、ABO溶血病

　　B、Rh溶血病

　　C、生理性黃疸

　　D、敗血癥

　　E、膽道閉鎖

　　5、男嬰，足月順產，22天。出生體重3100g，生后母乳喂養，第3天出現皮膚黃染，至今黃疸不退。胃納好，體溫正常。體檢：體重3750g，除皮膚黃染外，無其他異常。血常規及尿常規均正常，血清膽紅素204μmol/L。如何處理

　　A、血培養

　　B、測G-6-P活性

　　C、暫停母乳喂養

　　D、網織紅細胞計數

　　E、以上都不是

　　6、女嬰，胎齡256天，生后第2天，家長見他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但無皮膚顏色及心率改變，應作何處理

　　A、給氨茶堿

　　B、供氧

　　C、給咖啡因

　　D、向家長解釋

　　E、持續氣道正壓

　　7、男嬰，胎齡266天，自然分娩，Apgar評分1分鐘和5分鐘為10分，體檢時，下列哪項反射陰性是正常的

　　A、擁抱反射

　　B、頸肢反射

　　C、腹壁反射

　　D、覓食反射

　　E、握持反射

　　8、男嬰，娩出1分鐘時，心率為104次/分，呼吸不規則而且慢，四肢活動好，青紫，彈足底有反應，軀干皮膚粉紅，1分鐘Apgar評分可評為

　　A、9分

　　B、8分

　　C、7分

　　D、6分

　　E、5分

　　9、新生兒生后1分鐘檢查，皮膚蒼白，無呼吸和心跳，肌張力松弛，彈足底無反應，其Apgar評分為

　　A、0分

　　B、1分

　　C、2分

　　D、3分

　　E、4分

　　10、女嬰，足月順產，生后15小時出現黃疸，總膽紅素102μmol/L，第2、3天血清膽紅素分別為204μmol/L和306μmol/L。為明確診斷，首選哪些檢查

　　A、血型及血型抗體檢查

　　B、肝功能檢查

　　C、紅細胞G-6-P活性測定

　　D、血培養及白細胞分類計數

　　E、血清甲胎蛋白含量測定

　　11、男嬰，足月，母乳喂養，生后第2天，血清總膽紅素289μmol/L，小兒血型Rh陽性，母血型O，Rh陽性，小兒血直接抗人球蛋白的試驗弱陽性，已查血常規及網織細胞計數。進一步作何種檢查

　　A、血培養

　　B、肝功能檢查

　　C、血涂片找紅細胞

　　D、抗體釋放試驗

　　E、測TORCH抗體

　　12、足月順產女嬰，出生18小時發現皮膚黃染，吃奶好。體檢：神經反射正常，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，子血型"B"，母血型"O”，血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)。首先考慮的診斷是

　　A、敗血癥

　　B、膽道閉鎖

　　C、新生兒Rh溶血病

　　D、新生兒ABO溶血病

　　E、新生兒生理性黃疸

　　13、男嬰，足月，自然分娩，娩出時臍帶繞頸1周，Apgar評分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強，肌張力高。最可能是

　　A、新牛兒低血鈣

　　B、新生兒低血糖

　　C、新生兒腦膜炎

　　D、室管膜下出血

　　E、新生兒缺氧缺血性腦病

　　14、患兒日齡3天，足月順產，生后2天出現黃疸，迅速加重，一般狀態尚好。血清膽紅素298μmol/L，母血O型，子血A型，抗體釋放試驗陽性。下列治療措施哪一項應先考慮

　　A、光照療法

　　B、換血療法

　　C、輸血漿

　　D、糾正酸中毒

　　E、苯巴比妥

　　15、足月兒母乳喂養，生后6天鞏膜、皮膚黃染、胃納良好，血清膽紅素205μmol/L(12mg/dl)，你認為應先采用何種療法

　　A、光照療法

　　B、換血療法

　　C、輸血漿

　　D、苯巴比妥

　　E、暫停止母乳24～72小時后復查血清膽紅素

　　16、女，孕35周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺無結節，皮膚毳毛多。該患兒如出現黃疸，可持續多久消退

　　A、5～7天消退

　　B、7～10天消退

　　C、1～2周消退

　　D、2～3周消退

　　E、3～4周消退

　　17、男孩，孕39周出生。出生體重2000g，生后5天，發現乳腺有一鴿蛋大小腫塊，應該如何處理

　　A、擠壓腫塊

　　B、局部熱敷

　　C、手術切除

　　D、無須處理

　　E、局部用藥

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常足月新生兒是指胎齡滿37周～42周(260～293天)出生，體重2.5kg以上。身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。

　　10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數之間。本題在80，是在正常范圍內。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　臨床表現

　　1.一般表現(非特異表現) 早期癥狀、體征常不典型。一般表現為反應低下、不吃、不哭、不動、體重不增、發熱或體溫不升等非特異癥狀(‘五不一低下’)。

　　2.特殊表現(較特異表現) 出現以下特殊表現(較特異表現)時應高度懷疑敗血癥：①黃疸：有時是敗血癥的唯一表現，表現為生理性黃疸迅速加重、或退而復現;②肝脾大：出現較晚，一般為輕至中度大;③出血傾向：皮膚黏膜瘀點、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等;④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降(<2000g者收縮壓<30mmHg, >3000g者收縮壓<45mmHg); 尿少或無尿，硬腫癥出現常提示預后不良;⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫;⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節炎和骨髓炎等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒敗血癥可分為早發型和晚發型.出生后7天以內發病為早發型，7天以后起病為晚發型。癥狀常不典型，表現為進奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發熱或體溫不升，不吃，反應低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀.患兒生后8天出現食欲減退，煩躁，黃疸，應首先考慮敗血癥可能。故應選B。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題中患兒出現了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒診斷病理性黃疸，除黃疸外沒有其它癥狀，考慮為母乳性黃疸，可先停喂母乳3～5天，有助于診斷。

　　母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內，使腸道內未結合膽紅素生成增加有關，見于母乳喂養兒，黃疸于生后3～8天出現，1～3周達高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　解釋呼吸暫停是早產兒的常見現象，隨著早產兒的成熟，該現象會自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。

　　早產兒呼吸中樞發育不成熟，呼吸常不規則，易出現呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現發紺)。肺泡表面活性物質少，易發生肺透明膜病及肺不張。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　神經系統足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，覺醒時間一晝夜僅為2～3小時。大腦對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發育不全，常出現不自主和不協調動作。出生時已具備多種暫時性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉向刺激側并張口將手指含入。

　　吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內，出現有力的吸吮動作。

　　握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

　　擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內收，雙手握拳呈擁抱狀。

　　上述反射生后數月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經系統疾病。

　　在新生兒期，年長兒的一些病理性神經反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩定，偶可出現踝陣攣。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　阿氏評分標準

　　體征出生1分鐘

　　0分1分2分

　　皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫

　　心率無<100次/分>100次/分

　　呼吸無慢，不規則正常

　　肌張力松弛四肢略屈曲活動

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　阿氏評分標準

　　體征出生1分鐘

　　0分1分2分

　　皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫

　　心率無<100次/分≥100次/分

　　呼吸無慢，不規則正常

　　肌張力松弛四肢略屈曲活動

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考慮是病理性黃疸，考慮溶血的可能性。應該查母子的血型。確診需要是改良直接抗人球蛋白試驗和抗體釋放試驗所以此題應該選擇：血型及血型抗體檢查。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　新生兒溶血病

　　免疫學檢查：生后3～7天內取血清做特異性免疫抗體檢查(溶血三項試驗):①改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗).：測定患兒紅細胞上結合的血型抗體，如陽性，表明嬰兒紅細胞已致敏。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低。②抗體釋放試驗：測定患兒紅細胞上結合的血型抗體，如陽性，表明嬰兒紅細胞已致敏。Rh溶血病與ABO溶血病一般均為陽性。③游離抗體試驗：測定患兒血清中來自母體的血型抗體，如陽性，表明患兒血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體，并可能與紅細胞結合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗;游離抗體試驗有助于估計是否繼續溶血及換血后的效果，但不是確診試驗。現在直接抗人球蛋白的試驗弱陽性，要查抗體釋放試驗是否陽性。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　出生24小時內出現皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易發生ABO溶血病。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　評分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致新生兒腦損傷，引起相應的癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抗體釋放試驗陽性可表明患兒紅細胞易致敏。患兒考慮為ABO血型不合導致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內，使腸道內未結合膽紅素生成增加有關，見于母乳喂養兒，黃疸于生后3～8天出現，1～3周達高峰，6～12周小腿，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后2～3天出現黃疸以此可以鑒別。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　早產兒黃疸多于生后3～5天出現，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　女足月新生兒均可發生，生后3～5天出現，如蠶豆至鴿蛋大小，是因為母親的孕酮和催乳素經胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強烈擠壓，可致繼發感染。

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