口腔執業醫師考試輔導：成人牙周炎

　　本病為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。牙齦炎和牙周炎之間雖有明確的病理學區別。但在臨床上，二者卻是逐漸、隱匿地過渡，因此早期發現和診斷牙周炎十分重要。牙周炎患病率在35歲以后明顯增高，且隨著年齡增長，其嚴重程度也增加。

　　(一)病因

　　病因基本上與單純性齦炎相同，如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復體的刺激，使牙齦發炎腫脹，更加重了菌斑的堆積。并由齦上向齦下擴延。不同之處，成人牙周炎主要是由齦下菌斑滋生大量毒力較強的牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌(牙齦類桿菌)、中間普氏菌(中間類桿菌)、螺旋體等，使牙齦炎癥加重并擴展，導致牙周袋形成和牙槽骨吸收。

　　(二)臨床表現

　　1.部位一般侵犯全口多數牙，也有少數患者僅發生一組牙(如前牙)或個別牙。磨牙區和前牙區因菌斑、牙石易堆積，故較易患病。

　　2.病程開始于青年時期，但病程進展緩慢，可長達十年或數十年。其間可出現間歇性的活動期，使牙周組織破壞加速，隨后轉入靜止期。也有一部分患者根本不出現暴發性活動期。

　　3.局部特點早期牙齦即出現牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒尚不松動，僅有牙齦紅腫和刷牙、進食時出血，常不引起患者重視。以至牙槽骨吸收嚴重，形成深牙周袋后，出現牙齒松動、咀嚼無力或疼痛，還可以發生急性牙周膿腫等才來就診，但此時疾病已為晚期。本型牙槽骨吸收以水平吸收為主。

　　4.牙周組織破壞程度確定一般根據牙周袋深度、結締組織附著喪失程度和牙槽骨吸收程度來確定。

　　5.晚期伴發癥狀除牙周炎的牙周袋形成、牙齦炎癥狀、牙槽骨吸收和牙齒松動四大癥狀外，常出現的其他伴發癥狀，如：①牙齒移位;②由于移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞;③由于牙周支持組織減少，牙松動移位、不均勻磨耗等，造成繼發性創傷;④牙齦退縮使牙根暴露，對溫度敏感，甚至發生根面齲，⑤深牙周袋內膿液引流不暢時。或身體抵抗力降低時，可發生急性牙周膿腫，⑥深牙周袋接近根尖時，可引起逆行性牙髓炎;⑦可引起口臭。

　　(三)診斷

　　中晚期牙周炎診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區別不甚明顯，需通過仔細檢查才能及時正確診斷，以避免貽誤治療。確定為成年人牙周炎后，還應根據病情確定其嚴重程度、目前是否為活動期等，以便制定治療計劃和判斷預后。

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