(三)牙折

　　[概述]

　　牙折多因外力直接撞擊，或咀嚼時咬到硬物所致，臨床上多見于上頜前牙。牙折按其折斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。

　　[診斷要點]

　　1.冠折 外傷性前牙多見，分橫折、斜折;咀嚼性后牙多見，分斜折、縱折。其診斷比較容易，可見細微裂紋、釉質缺損或釉質及牙本質缺損，伴或不伴牙髓腔暴露。

　　2.根折 根折多為橫折，縱折少見。患牙可有不同程度的松動、叩痛，牙齦出血，根部黏膜觸痛等癥狀。有的根折早期五明顯癥狀，數日或數周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現癥狀。x線片檢查是診斷根折的重要依據。

　　3.冠根折 臨床較為少見，有則多為斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露，斷片動度大，觸痛明顯。

　　[治療原則]

　　1.冠折

　　(1)缺損局限于少許釉質，牙本質未暴露，將其銳緣磨鈍即可。

　　(2)牙本質已暴露輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用塑冠內襯“氧丁”粘固，待6—8周后，在氫氧化鈣墊底后，再用復合樹脂修復牙冠形態。

　　(3)若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除術;年輕恒牙則行活髓切斷術，當其牙根發育完成后，再行根管治療。同時修復牙冠形態。

　　(4)對于冠折在頸部的單根牙，可在根管治療后作樁冠修復;若根尖尚未形成，可作根尖誘導形成術，以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續發育。

　　2.根折

　　(1)根尖1/3處折斷，多數只需夾板固定、降低咬合，不需牙髓治療。但如發生牙髓壞死，則應立即進行根管治療。

　　(2)根中1/3處折斷，可用夾板固定，如有冠端錯位，應在固定前復位。術后每月復查一次，檢查夾板是否松脫，必要時可更換。復查時如牙髓有炎癥或壞死，則應作根管治療術。

　　(3)頸部1/3處折斷并與齦溝相通時，如折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者，可酌情選用切齦術、正畸牽引術或牙槽內牙根移位術+樁冠修復。

　　3.冠根折

　　(1)凡可作根管治療，且具備樁核冠修復適應癥的后牙冠根折，均應盡力保留。

　　(2)前牙冠根折，參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進行處理。

　　[病例分析]

　　某患者，男，28歲。因半小時上前牙外傷就診。

　　檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm;叩痛(++)，松動不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療方法。

　　1.診斷 右上1嵌人性脫位

　　診斷依據：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm，X線片示右上1根尖周膜消失等。

　　2.治療方法

　　(1)局麻下復位、固定。

　　短2mm;叩痛(++)，松動不明顯。X線片右上1比右上2短2mm

　　(2)2周后再作根管治療，以免發生牙根吸收

　　2012口腔醫師實踐技能輔導:X線片結果判讀正常牙片

　　(1)牙齒的萌出、數目、名稱及外形特征

　　人在一生中要長兩次牙。出生6個月左右乳牙開始萌出，至2歲左右，乳牙全部萌出。6～7歲時，乳牙開始逐個脫落，恒牙開始萌出，也就是乳牙逐個被恒牙所替換。至12歲左右，乳牙全部脫落完畢，而為恒牙所替代。

　　恒牙中的第三磨牙萌出最晚，一般萌出時間在17～24歲。

　　乳牙共20個，分布在上、下頜骨的左右兩側，每側各5個，其名稱由中線開始依次排列為乳中切牙，乳側切牙，乳尖牙，第一乳磨牙和第二乳磨牙。

　　恒牙共32個，上、下頜骨左、右兩側各8個，其名稱由中線開始依次排列為中切牙、側切牙、尖牙，第一雙尖牙，第二雙尖牙，第一磨牙，第二磨牙和第三磨牙。

　　①切牙

　　又稱門牙，位于正中，上、下各4個，其中包括中切牙4個，側切牙4個，共有8個。上頜骨的兩個中切牙最大，齒冠呈鑿子狀，前凸后凹，各有一個齒根。

　　②尖牙

　　又稱犬齒，位于側切牙之側方，上、下各兩個，共有4個。齒冠長而尖，齒根也很長，各有一個齒根。

　　③雙尖牙

　　又稱前磨牙，小臼齒，前臼齒。位于尖牙的后方，上、下各4個，共有8個。齒冠的咀嚼面呈卵圓形，中間有一溝。各有一個齒根，但上頜第一雙尖牙可有兩個齒根。

　　④磨牙

　　又稱大臼齒，位于雙尖牙的后方，上、下各6個，共有12個。咀嚼面呈圓形，面上有兩條溝。下頜磨牙各有兩個齒根，前后各一個。上頜磨牙則各有三個齒根。

　　(2)牙與牙周組織的解剖

　　牙的主體為牙本質所組成。可分上部的牙冠，下部的牙根及中間部分的牙頸三部分。暴露在口腔中的部分稱牙冠，其表面覆蓋著牙釉質。包埋在牙槽骨內的部分稱牙根，表面覆蓋著牙骨質。牙冠與牙根較狹窄的交界部分稱牙頸。牙根的末端稱根端或根尖，根尖部有根尖孔。

　　牙齒的結構系由牙體及牙周兩大部分組織所組成。

　　牙齒的本身稱為牙體，它是由牙釉質、牙本質、牙骨質三種鈣化硬組織和一種軟組織即牙髓所組成。

　　牙周組織系指牙齒周圍的組織，簡稱為牙周，由牙周膜、牙槽骨、牙齦所組成。

　　牙周膜為牙根與牙槽骨皮質(骨硬板)之間的一層結締組織。

　　牙槽骨是位于牙根周圍的頜骨的一個組成部分。

　　牙齦為覆蓋牙及牙槽骨的口腔黏膜。

　　(3)X線檢查方法牙齒的攝片，按其攝片的要求可分為口內片與口外片兩種。

　　口內片又可分為根尖片、翼片及片三種。

　　根尖片又稱牙片。系將膠片置于口腔內牙齒的舌側進行投照。適合于檢查牙體、牙周及根尖病變。投照技術是：

　　a.投照時請病人將手指輕輕頂住牙片，使牙片緊貼于牙齒。

　　b.x線中心線應與牙齒長軸和膠片所形成角度的分角線相垂直。

　　c.x線中心線與牙齒的鄰面平行，以避免牙齒影相互重疊。

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